How is prediabetes managed?

Manejo de la Prediabetes

El tratamiento principal para la prediabetes debe ser la modificación intensiva del estilo de vida, dirigida a lograr una pérdida de peso del 7% y aumentar la actividad física a al menos 150 minutos semanales de actividad moderada. 1, 2

Diagnóstico de Prediabetes

La prediabetes se diagnostica cuando:

• Glucosa en ayunas: 100-125 mg/dL, o
• Glucosa a las 2 horas en PTOG: 140-199 mg/dL, o
• HbA1C: 5.7-6.4% 2

Enfoque Terapéutico

1. Modificación del Estilo de Vida

• Actividad física:

  • Mínimo 150 minutos semanales de actividad moderada
  • Combinar ejercicio aeróbico y de resistencia
  • Evitar períodos prolongados de sedentarismo 2

• Intervención nutricional:

  • Dieta mediterránea, DASH o basada en plantas
  • Enfoque en alimentos ricos en fibra y bajo índice glucémico
  • Reducción de alimentos procesados y azúcares añadidos
  • Déficit calórico de 500-750 kcal/día para lograr pérdida de peso 1, 2

• Meta de pérdida de peso:

  • Objetivo: 7-10% del peso corporal 1, 2

2. Terapia Farmacológica

• Metformina:

  • Considerar en pacientes de alto riesgo:
    • IMC ≥35 kg/m²
    • Edad <60 años
    • Historia de diabetes gestacional
    • Glucosa en ayunas más elevada (≥110 mg/dL)
    • HbA1C ≥6.0%
  • Reduce el riesgo de diabetes en aproximadamente 31% en 3 años 1, 2
  • Monitorizar niveles de vitamina B12 con uso prolongado 1, 2

• Otros medicamentos:

  • Aunque se han estudiado inhibidores de SGLT2, agonistas del receptor GLP-1 y otros fármacos, la metformina sigue siendo el único medicamento ampliamente recomendado para prediabetes 3

Programas Estructurados de Apoyo

• Referir a programas reconocidos por el CDC como el Programa de Prevención de Diabetes (DPP)
• Los programas estructurados con seguimiento regular son más efectivos que el consejo breve
• Considerar programas digitales o de telesalud cuando el acceso presencial es limitado 2

Manejo de Factores de Riesgo Cardiovascular

• La prediabetes se asocia con mayor riesgo cardiovascular
• Tratar agresivamente otros factores de riesgo:
  • Hipertensión
  • Dislipidemia
  • Tabaquismo 1
• Los objetivos de tratamiento para estos factores son los mismos que para la población general, pero con mayor vigilancia 1

Seguimiento

• Monitorización anual para detectar progresión a diabetes 1, 2
• Evaluación regular de factores de riesgo cardiovascular 2
• Ajustar estrategias según la respuesta del paciente

Consideraciones Especiales

• Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional:

  • Beneficio similar con metformina y modificación del estilo de vida (reducción del 50% del riesgo) 1, 2

• Educación y apoyo:

  • Los programas de educación para el autocontrol de la diabetes pueden ser apropiados para personas con prediabetes 1

La modificación intensiva del estilo de vida ha demostrado reducir la incidencia de diabetes en un 58% durante 3 años, con efectos sostenidos a largo plazo, siendo más efectiva que la metformina en la mayoría de los pacientes 1, 2, 4.