Tratamiento para la Hidrofobia Asociada con la Rabia
No existe un tratamiento curativo eficaz para la rabia una vez que se desarrollan síntomas clínicos como la hidrofobia. El manejo se centra en cuidados paliativos y sedación adecuada del paciente en un centro médico apropiado. 1
Fisiopatología de la Hidrofobia
La hidrofobia es un signo clínico característico de la rabia humana que se presenta como:
- Contracciones paroxísticas de la faringe que provocan espasmos hidrofóbicos 2
- Espasmos de los músculos inspiratorios, laringe y faringe precipitados por intentos de beber 3
- Un reflejo exagerado del tracto respiratorio irritante potenciado por la destrucción selectiva de los sistemas inhibitorios del tronco cerebral 3
Formas Clínicas de la Rabia
La rabia se presenta en dos formas clínicas principales:
Rabia furiosa (encefálica) - 80% de los casos:
- Caracterizada por hidrofobia, aerofobia y episodios de excitación generalizada
- Duración de 2-7 días
- Hipersalivación, taquicardia e hiperpirexia
Rabia paralítica (muda) - 20% de los casos:
Manejo de la Rabia Sintomática
Cuidados Paliativos y Sedación
- La sedación es fundamental ya que los pacientes pueden volverse extremadamente agitados
- Los estímulos como ruidos fuertes, corrientes de aire y la vista o sonido del agua corriente pueden desencadenar agitación 1
- Se debe proporcionar un ambiente tranquilo y controlado
Precauciones para el Personal Sanitario
- El personal médico debe adherirse a las precauciones estándar
- Usar batas, gafas protectoras, mascarillas y guantes, particularmente durante la intubación y succión
- Los pacientes con rabia no representan un mayor riesgo de infección para el personal sanitario que los pacientes con infecciones bacterianas y virales más comunes 1
Consideraciones para Terapias Experimentales
- En casos confirmados en personas jóvenes y sanas en una etapa temprana de la enfermedad clínica, los hospitales terciarios especializados podrían considerar un enfoque agresivo de terapias experimentales
- Esto debe realizarse después de discusiones exhaustivas y consentimiento informado por el paciente, familia o representantes legales
- Se debe informar sobre la alta probabilidad de fracaso del tratamiento y que en los raros casos de supervivencia, la recuperación podría estar asociada con déficits neurológicos que requieren un largo período de rehabilitación 1
Prevención: La Única Intervención Eficaz
Profilaxis Post-exposición (PEP)
La administración de profilaxis post-exposición contra la rabia es una urgencia médica, no una emergencia médica, pero las decisiones no deben retrasarse 1.
Limpieza de la herida:
Para personas no vacunadas previamente:
- Inmunoglobulina antirrábica humana (HRIG)
- Vacuna antirrábica (5 dosis durante 28 días) 1
Para personas previamente vacunadas:
- Dos dosis IM (1.0 mL cada una) de vacuna, una inmediatamente y otra 3 días después
- No se requiere HRIG 1
Casos Excepcionales de Supervivencia
La supervivencia está bien documentada solo para seis pacientes:
- Cinco de estos casos habían recibido vacunación antirrábica antes del inicio de la enfermedad
- Solo un paciente se ha recuperado de la rabia sin la administración de vacuna antirrábica 1
Errores Comunes en el Diagnóstico y Manejo
- Diagnóstico erróneo de rabia paralítica como síndrome de Guillain-Barré
- No considerar la rabia en pacientes con estado mental alterado sin hidrofobia obvia
- No considerar la rabia en casos de encefalitis inexplicada, especialmente con antecedentes de viaje a áreas endémicas 4
- Retrasar la profilaxis post-exposición, que es la única intervención eficaz para prevenir el desarrollo de la enfermedad 5
- Confiar en remedios tradicionales en lugar de buscar atención médica inmediata 6
La rabia sigue siendo una enfermedad con una tasa de letalidad cercana al 100%, y la prevención a través de la profilaxis post-exposición oportuna sigue siendo la única intervención eficaz para evitar la mortalidad.