Esquema de Vacunación contra la Rabia
El esquema de vacunación contra la rabia para personas no vacunadas previamente consiste en 4 dosis de vacuna administradas por vía intramuscular en los días 0,3,7 y 14, junto con inmunoglobulina antirrábica (20 UI/kg) en el día 0. 1
Profilaxis Post-Exposición (PEP) para Personas No Vacunadas Previamente
Paso 1: Limpieza de la Herida
- Limpiar inmediatamente todas las heridas con agua y jabón durante al menos 15 minutos
- Si está disponible, aplicar un agente virucida (como solución de povidona yodada) para irrigar las heridas 1, 2
Paso 2: Inmunoglobulina Antirrábica Humana (HRIG)
- Administrar 20 UI/kg de peso corporal 1, 3
- Técnica de administración:
- Infiltrar toda la dosis alrededor y dentro de la(s) herida(s), si es anatómicamente factible
- Cualquier volumen restante debe administrarse por vía intramuscular en un sitio anatómico distante al de la vacuna (como el músculo deltoides) 1, 3
- Nunca administrar en la misma jeringa o en el mismo sitio anatómico que la vacuna
- No administrar más de la dosis recomendada, ya que podría suprimir parcialmente la producción activa de anticuerpos 1
Paso 3: Vacuna Antirrábica
- Administrar vacuna de células diploides humanas (HDCV) o vacuna purificada de embrión de pollo (PCECV)
- Dosis: 1.0 mL, intramuscular (área deltoides en adultos y niños mayores; cara externa del muslo en niños pequeños)
- Esquema: días 0,3,7 y 14 1, 2, 4
- Importante: Nunca administrar la vacuna en la región glútea 1, 3
Profilaxis Post-Exposición para Personas Previamente Vacunadas
- Limpieza de la herida: Igual que para personas no vacunadas
- HRIG: No se debe administrar
- Vacuna: Administrar 2 dosis de HDCV o PCECV (1.0 mL, IM en área deltoides) en los días 0 y 3 1, 2
Consideraciones Especiales
Pacientes Inmunocomprometidos
- Requieren un esquema de 5 dosis de vacuna (días 0,3,7,14 y 28) junto con HRIG 1, 2
- Se recomienda verificar títulos de anticuerpos después de la vacunación 2
Profilaxis Pre-Exposición
- Recomendada para personas con alto riesgo de exposición (trabajadores de laboratorio, veterinarios, viajeros a áreas endémicas)
- Esquema: 3 dosis de 1.0 mL administradas por vía intramuscular en los días 0,7 y 21 o 28 2, 5
Eficacia y Seguridad
- La profilaxis post-exposición correctamente administrada es casi 100% efectiva en prevenir la rabia 2
- La eficacia se mantiene alta incluso cuando se inicia días o semanas después de la exposición, dado el largo período de incubación de la rabia (1-3 meses) 2
- Los estudios demuestran que el esquema de 4 dosis es seguro y eficaz para inducir una respuesta de anticuerpos adecuada y duradera 4, 6
- En pacientes pediátricos, la HRIG ha demostrado ser bien tolerada y eficaz como componente de la PEP 7
Errores Comunes a Evitar
- Retraso en el inicio de la profilaxis (debe comenzar lo antes posible, idealmente dentro de las 24 horas)
- Infiltración inadecuada de las heridas con HRIG
- Sitio de inyección inapropiado (nunca usar la región glútea)
- Limpieza inadecuada de las heridas
- Esquema de vacunación incompleto 2
La profilaxis post-exposición debe iniciarse lo antes posible después de la exposición, pero puede ser beneficiosa cuando se administra en cualquier momento antes del inicio de los síntomas de la rabia, incluso meses después de la exposición 2.