Dosis Tóxica de Bisoprolol y Manejo de la Bradicardia
La dosis tóxica de bisoprolol no está claramente establecida, pero sobredosis superiores a 40 mg (4 veces la dosis máxima diaria) pueden considerarse potencialmente graves, y el manejo de la bradicardia inducida por bisoprolol debe incluir atropina como primera línea, seguida de glucagón, vasopresores y, en casos refractarios, insulina a dosis altas.
Dosis Tóxica
- La información sobre la dosis tóxica específica de bisoprolol es limitada, pero se han reportado casos de sobredosis de hasta 2000 mg con recuperación completa 1
- Un caso documentado mostró una intoxicación con nivel plasmático de 541 ng/ml donde la bradicardia sinusal fue el único síntoma observado, sugiriendo que la cardioselectividad y la ausencia de actividad estabilizadora de membrana contribuyen a reducir la gravedad de la intoxicación 2
- La toxicidad de los betabloqueantes generalmente se manifiesta con:
- Bradicardia (signo principal)
- Hipotensión
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Broncoespasmo
- Hipoglucemia 1
Algoritmo de Manejo de la Bradicardia por Bisoprolol
1. Medidas Iniciales
- Suspender el bisoprolol
- Monitorización cardíaca continua
- Acceso venoso
- Evaluación de signos vitales y nivel de conciencia
- Si la ingestión es reciente (<1-2 horas), considerar carbón activado
2. Manejo Específico de la Bradicardia
Primera Línea:
- Atropina IV: Puede ser razonable para la bradicardia inducida por betabloqueantes 3
- Dosis: 0,5-1 mg IV, repetir cada 3-5 minutos hasta un máximo de 3 mg
- Precaución: La respuesta puede ser limitada en intoxicaciones graves
Segunda Línea (si no hay respuesta a atropina):
- Glucagón: Es razonable utilizar un bolo de glucagón, seguido de una infusión continua, para la bradicardia o hipotensión debida a intoxicación por betabloqueantes 3
- Dosis: 5-10 mg IV en bolo (en adolescentes), seguido de infusión de 1-5 mg/hora 3
- Mecanismo: Activa la adenilato ciclasa independientemente de los receptores beta
Tercera Línea:
- Vasopresores: Se recomienda administrar vasopresores para la hipotensión debida a intoxicación por betabloqueantes 3
- Epinefrina y norepinefrina son más efectivas que dopamina para elevar la presión arterial 3
- Las dosis pueden necesitar ser más altas de lo habitual
Cuarta Línea:
- Insulina a dosis altas: Se recomienda para la hipotensión debida a intoxicación por betabloqueantes refractaria o junto con la terapia vasopresora 3
- Monitorizar glucemia y potasio
- Administrar dextrosa según sea necesario
3. Medidas Adicionales para Casos Refractarios
Marcapasos eléctrico: Puede ser razonable intentar la estimulación eléctrica para la bradicardia inducida por betabloqueantes 3
- Considerar cuando hay bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado
Soporte vital extracorpóreo (ECMO): Es razonable utilizar técnicas de soporte extracorpóreo como ECMO para intoxicación por betabloqueantes potencialmente mortal con shock cardiogénico refractario a intervenciones farmacológicas 3
- Considerar cuando hay hipotensión persistente a pesar del tratamiento máximo
Consideraciones Especiales
La emulsión lipídica intravenosa no es probablemente beneficiosa para la intoxicación por betabloqueantes potencialmente mortal 3
Para la hipotensión:
- Administrar fluidos IV y vasopresores
- El glucagón intravenoso puede ser útil 1
Para el bloqueo cardíaco (segundo o tercer grado):
- Monitorizar cuidadosamente y tratar con infusión de isoproterenol o inserción de marcapasos transvenoso 1
Para la insuficiencia cardíaca:
- Iniciar terapia convencional (digitálicos, diuréticos, agentes inotrópicos, vasodilatadores) 1
Puntos Clave
La cardioselectividad del bisoprolol puede resultar en síntomas menos graves que otros betabloqueantes no selectivos en caso de sobredosis 2
La hemodiálisis tiene un papel limitado en la eliminación de bisoprolol, ya que los datos sugieren que no es dializable 1
El manejo debe ser escalonado, comenzando con las medidas menos invasivas y avanzando según la respuesta clínica
La monitorización continua es esencial, con especial atención a los signos vitales, ritmo cardíaco y nivel de conciencia
En casos de intoxicación mixta (especialmente con bloqueadores de canales de calcio), el manejo puede requerir terapias adicionales y dosis más altas de las intervenciones estándar