Clortalidona: Características, Efectos, Indicaciones y Contraindicaciones
La clortalidona es un diurético tiazídico de acción prolongada (48-72 horas) que constituye una opción de primera línea para el tratamiento de la hipertensión arterial, siendo particularmente eficaz en la reducción de eventos cardiovasculares y renales en comparación con otros antihipertensivos. 1, 2
Mecanismo de acción
- Actúa principalmente en el segmento cortical diluyente de la rama ascendente del asa de Henle
- Aumenta la excreción de sodio y cloro, produciendo una diuresis copiosa
- Su efecto diurético comienza aproximadamente a las 2.6 horas y continúa hasta 72 horas
- La vida media de eliminación es de 40-60 horas, dependiendo de la dosis 2
Efectos esperados
- Reducción de la presión arterial: Eficaz para el control de la hipertensión arterial
- Prevención cardiovascular: Reduce eventos cardiovasculares como infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular 1
- Eficacia en síndrome metabólico: A pesar de preocupaciones teóricas, ha demostrado ser insuperable en la reducción de eventos cardiovasculares y renales en pacientes con síndrome metabólico 1
- Eficacia en hipertensión sistólica aislada: Particularmente útil en adultos mayores 3
Efectos adversos
Alteraciones electrolíticas y metabólicas:
- Hipopotasemia: Riesgo significativamente mayor que con hidroclorotiazida (HR 2.72) 1, 4
- Hiponatremia: Riesgo aumentado (HR 1.31) 4
- Hiperglucemia: Puede empeorar el control glucémico y aumentar el riesgo de diabetes tipo 2 (HR 1.21) 1, 4
- Hiperuricemia: Puede elevar los niveles de ácido úrico 2
- Alcalosis metabólica: Debido a la contracción de volumen y la depleción de cloruro 5
Efectos renales:
- Insuficiencia renal aguda: Riesgo aumentado (HR 1.37) 4
- Enfermedad renal crónica: Mayor riesgo comparado con hidroclorotiazida (HR 1.24) 4
Efectos gastrointestinales:
- Anorexia, irritación gástrica, náuseas, vómitos, calambres, diarrea, estreñimiento
- Ictericia (colestática intrahepática), pancreatitis 2
Efectos neurológicos:
- Mareos, vértigo, parestesias, cefalea, xantopsia 2
Efectos cardiovasculares:
- Hipotensión ortostática (puede agravarse con alcohol, barbitúricos o narcóticos) 2
Efectos hematológicos:
- Leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, anemia aplásica 2
Efectos dermatológicos:
- Púrpura, fotosensibilidad, erupción cutánea, urticaria, vasculitis necrotizante, síndrome de Lyell 2
Otros efectos:
- Espasmos musculares, debilidad, inquietud, impotencia 2
Indicaciones
Hipertensión arterial: Primera línea de tratamiento, especialmente en:
Dosis recomendada:
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a la clortalidona o a cualquier componente de la formulación
- Anuria
- Insuficiencia renal grave (precaución en eGFR <30 ml/min) 5
- Insuficiencia hepática grave
- Hipopotasemia refractaria
- Hiponatremia
- Hipercalcemia
- Uso concomitante con dofetilida (contraindicado por mayor riesgo de efectos adversos) 5
Consideraciones especiales
Monitorización:
- Electrolitos: Monitorizar potasio, sodio, calcio y magnesio dentro de las 4 semanas de iniciar el tratamiento y después de cambios de dosis 5
- Función renal: Control regular, especialmente en pacientes con enfermedad renal preexistente 5
- Glucemia: Monitorizar glucosa en ayunas y considerar HbA1c para evaluar el control glucémico 5
Poblaciones especiales:
- Adultos mayores: Iniciar con dosis bajas (12.5 mg/día) y monitorizar estrechamente 3
- Pacientes con síndrome metabólico: A pesar de las preocupaciones teóricas, la clortalidona ha demostrado ser eficaz 1
- Pacientes con fibrilación auricular: Considerar un bloqueador del receptor de angiotensina (BRA) como alternativa 1
Manejo de efectos adversos:
- Hipopotasemia: Considerar suplementos de potasio si los niveles tienden a disminuir, incluso si son normales 5
- Alteraciones metabólicas persistentes: Considerar cambiar a bloqueadores de los canales de calcio 5
- Insuficiencia renal: Considerar cambiar a un diurético de asa si el eGFR disminuye por debajo de 30 ml/min 5
Comparación con hidroclorotiazida
- Eficacia similar en resultados cardiovasculares (HR 1.00 para el resultado cardiovascular compuesto) 4
- Mayor potencia que hidroclorotiazida, lo que puede influir en la dosis necesaria 1
- Mayor riesgo de hipopotasemia (HR 2.72) 1, 4
- Mayor riesgo de hiponatremia (HR 1.31) 4
- Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda (HR 1.37) 4
- Mayor riesgo de enfermedad renal crónica (HR 1.24) 4
- Menor riesgo de aumento de peso anormal (HR 0.73) 4
En resumen, la clortalidona es un diurético tiazídico potente y de acción prolongada, eficaz para el tratamiento de la hipertensión arterial, pero requiere una monitorización cuidadosa de electrolitos y función renal para manejar sus potenciales efectos adversos.