What is the sensitivity and specificity of swab wound cultures?

Yara Kültürü Sürüntüsünün Sensitivite ve Spesifitesi

Yara kültürü için sürüntü örnekleri, doku biyopsisi örneklerine kıyasla daha düşük sensitivite ve spesifiteye sahiptir; doku biyopsisi örnekleri enfeksiyonun tanısı için tercih edilen yöntemdir. 1

Sürüntü Kültürlerinin Tanısal Değeri

Sensitivite ve Spesifite Değerleri

• Yara sürüntü kültürleri, doku biyopsisi kültürlerine kıyasla daha düşük tanısal değere sahiptir:

  • Sensitivite: Yaklaşık %72 2
  • Spesifite: Değişken, ancak doku biyopsisine göre daha düşük

• Buna karşılık, doku biyopsisi kültürleri:

  • Sensitivite: Yaklaşık %95-100 3
  • Spesifite: Yaklaşık %90 3
  • Doğruluk: Yaklaşık %95 (yara iyileşmesini öngörmede) 3

Klinik Uygulamada Sürüntü ve Biyopsi Karşılaştırması

• Bir çalışmada, uzman paneli tarafından yapılan değerlendirmelerde, aynı yaranın sürüntü ve biyopsi kültürü sonuçlarına dayalı enfeksiyon değerlendirmeleri arasında %87.8 oranında uyum bulunmuştur (kappa 0.67) 4
• Bireysel uzmanlar arasında bu uyum %77 ile %96 arasında değişmektedir 4

Yara Kültürü Alma Tekniklerinin Önemi

Sürüntü Teknikleri

• Levine tekniği, Z-sürüntü tekniğine göre daha üstündür 3
• Levine tekniği:
  • Yara temizlendikten sonra
  • Yara kenarlarından değil, yaranın merkezinden
  • Sürüntü çubuğunu 5 saniye boyunca döndürerek ve hafif basınç uygulayarak örnek alınır

Doku Biyopsisi Teknikleri

• Punch biyopsi, küretaj veya cerrahi biyopsi yöntemleri kullanılabilir
• Özellikle antibiyotik direnci şüphesi olan yaralarda tercih edilmelidir 3
• İnvaziv olması, maliyet ve deneyimli personel gerektirmesi dezavantajlarıdır

Klinik Uygulama Önerileri

Kültür Endikasyonları

• Klinik olarak enfekte olduğu düşünülen yaralarda kültür alınmalıdır 5
• Enfekte olmayan yaralarda rutin kültür önerilmez 5
• Enfeksiyon belirtileri:
  • Pürülan akıntı
  • Eritem
  • Isı artışı
  • Şişlik
  • Ağrı
  • Sistemik semptomlar veya sepsis belirtileri 5

Örnek Alma Prosedürü

1. Yara temizlenmeli ve debride edilmelidir 5
2. Tercihen doku örneği alınmalıdır (biyopsi, küretaj veya aspirasyon) 1
3. Sürüntü alınacaksa Levine tekniği tercih edilmelidir 3
4. Örnekler uygun transport ortamında laboratuvara gönderilmelidir 5

Özel Durumlar

• Diyabetik ayak enfeksiyonlarında:

  • Sürüntü kültürleri kemik biyopsi kültür sonuçlarıyla sadece %23 oranında korelasyon gösterir 1
  • Orta-şiddetli enfeksiyonlarda ve çoklu ilaç direnci şüphesinde kültür esastır 5
  • Derin doku örnekleri en doğru sonuçları verir 1

• Yanık yaralarında:

  • Kantitatif kültür için yüzey sürüntüsü veya doku biyopsisi önerilir 1
  • Optimal kullanım için aynı bölgeden haftada iki kez örnek alınması gerekir 1

Yaygın Hatalar ve Dikkat Edilmesi Gerekenler

• Yüzeyel sürüntü kültürleri genellikle kolonizasyon mikroorganizmalarını yansıtır, gerçek enfeksiyon etkenlerini değil 1
• Antibiyotik tedavisi başlandıktan sonra alınan kültürler yanlış negatif sonuç verebilir 1
• Uygun olmayan etiketleme ("yara" gibi genel terimler yerine spesifik yara tipi ve lokalizasyonu belirtilmelidir) 1
• Örnek alımı öncesi yara temizliği ve debridmanı yapılmaması 5
• Anaerobik kültür için uygun transport ortamı kullanılmaması 5

Sonuç olarak, yara kültürü için sürüntü örnekleri kolay elde edilebilir olmasına rağmen, doku biyopsisi örneklerine göre daha düşük sensitivite ve spesifiteye sahiptir. Klinik olarak enfeksiyon şüphesi olan yaralarda, özellikle antibiyotik direnci riski taşıyan durumlarda, mümkünse doku biyopsisi tercih edilmelidir.