What are the recommended management strategies for preventing in-hospital complications in patients with hip fractures?

Complicaciones Intrahospitalarias de las Fracturas de Cadera

Las complicaciones intrahospitalarias de las fracturas de cadera pueden reducirse significativamente mediante la cirugía temprana (dentro de las primeras 48 horas), optimización preoperatoria protocolizada, movilización precoz y atención multidisciplinaria liderada por ortogeriatras. 1, 2

Complicaciones Comunes y Estrategias de Prevención

Complicaciones Médicas

Complicaciones Respiratorias

• Neumonía y otras complicaciones respiratorias
  • Prevención: Cirugía dentro de las primeras 24 horas reduce significativamente estas complicaciones 3
  • Administrar oxígeno suplementario durante al menos 24 horas postoperatorias 2
  • Monitorización regular de la saturación de oxígeno 2

Complicaciones Urinarias

• Retención urinaria aguda (39.3%) e infecciones urinarias (24%) son las complicaciones más frecuentes 4
  • Prevención: Retirar catéteres urinarios lo antes posible 2
  • Promover ingesta oral temprana de líquidos 2

Disfunción Cognitiva Postoperatoria

• Presente en aproximadamente 25% de los pacientes 2
  • Prevención:
    • Evitar medicamentos que empeoren la confusión (como ciclizina)
    • Mantener adecuada hidratación, nutrición y balance electrolítico
    • Usar haloperidol o lorazepam solo para control sintomático a corto plazo si es necesario 2
    • Minimizar el uso de opioides 2

Complicaciones Tromboembólicas

• Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar
  • Prevención:
    • Iniciar heparina de bajo peso molecular desde el ingreso y continuarla durante el periodo perioperatorio
    • Considerar profilaxis mecánica (medias de compresión) como adyuvante 2

Factores de Riesgo para Complicaciones

1. Edad avanzada 4
2. Estado ASA grado III o superior: 2,3 veces mayor riesgo de complicaciones 4
3. Cirugía retrasada (>48 horas): 1,8 veces mayor riesgo de complicaciones 4
4. Desnutrición: Presente en 60% de los pacientes con fractura de cadera al ingreso 2

Protocolo de Manejo Perioperatorio

Manejo Preoperatorio

1. Admisión rápida protocolizada a través del servicio de urgencias 1, 2
2. Evaluación y optimización de comorbilidades sin retrasar innecesariamente la cirugía 1
3. Monitorización completa:
   • Oximetría de pulso
   • Frecuencia respiratoria
   • ECG
   • Presión arterial no invasiva
   • Temperatura central
   • Escalas de dolor estático/dinámico 1
4. Evaluación nutricional y suplementación según necesidad 2

Tiempo Quirúrgico

• Realizar cirugía dentro de las primeras 48 horas tras el ingreso hospitalario 1, 5
• Idealmente, dentro de las primeras 24 horas para reducir complicaciones respiratorias y estancia hospitalaria prolongada 3
• La cirugía temprana está asociada con:
  • Menor estancia hospitalaria
  • Menor morbilidad (úlceras por presión, neumonía, complicaciones tromboembólicas)
  • Menor mortalidad 1

Manejo Anestésico

• Tanto la anestesia espinal como la general son apropiadas 2
• Recomendaciones para anestesia espinal:
  • Dosis más bajas de bupivacaína intratecal (<10 mg) para reducir hipotensión
  • Considerar añadir fentanilo intratecal para analgesia postoperatoria 2
• Recomendaciones para anestesia general:
  • Reducir dosis de agentes de inducción en pacientes ancianos
  • Mayores concentraciones de oxígeno inspirado 2
• Bloqueos nerviosos periféricos como adyuvantes a cualquier técnica 2

Manejo Postoperatorio

1. Analgesia:

   • Paracetamol regular (1g cada 6 horas)
   • Repetir bloqueos nerviosos periféricos si es necesario
   • Minimizar uso de opioides para prevenir confusión 2

2. Movilización temprana:

   • Consulta con fisioterapia desde el primer día postoperatorio
   • Permitir carga completa con fijación estable 2

3. Monitorización regular:

   • Signos vitales
   • Evaluación de disfunción cognitiva/estado confusional agudo
   • Vigilancia de complicaciones: infección respiratoria, isquemia miocárdica, ITU 2

Pronóstico

• Mortalidad aproximada de 8-10% a los 30 días, mayor en pacientes con puntuaciones ASA 3-4 2
• La implementación de los protocolos mencionados puede reducir significativamente la morbilidad y mortalidad asociadas a las fracturas de cadera 1, 2