Nivel de Glicemia para Diagnóstico de Cetoacidosis Diabética
Para diagnosticar cetoacidosis diabética (CAD) se requiere un nivel de glucosa en sangre mayor a 250 mg/dL, junto con otros criterios diagnósticos como acidosis metabólica y cetonemia. 1
Criterios Diagnósticos Completos
La cetoacidosis diabética se diagnostica cuando se cumplen los siguientes criterios:
| Parámetro | Valor requerido |
|---|---|
| Glucosa plasmática | >250 mg/dL |
| pH arterial | <7.30 |
| Bicarbonato sérico | <18 mEq/L |
| Cetonas en orina/suero | Positivas |
Clasificación según severidad
La CAD puede clasificarse según su gravedad:
| Parámetro | Leve | Moderada | Severa |
|---|---|---|---|
| Glucosa plasmática | >250 mg/dL | >250 mg/dL | >250 mg/dL |
| pH arterial | 7.25-7.30 | 7.00-7.24 | <7.00 |
| Bicarbonato sérico | 15-18 mEq/L | 10-<15 mEq/L | <10 mEq/L |
| Estado mental | Alerta | Alerta/somnoliento | Estupor/coma |
| Anión gap | >10 | >12 | >12 |
Consideraciones Importantes
- El diagnóstico de CAD requiere la presencia de hiperglucemia (>250 mg/dL), acidosis metabólica (pH <7.3, bicarbonato <18 mEq/L) y cetonemia 2, 3
- La medición de β-hidroxibutirato en sangre es preferible para monitorizar la cetosis, ya que el método de nitroprusiato solo mide ácido acetoacético y acetona 1, 4
- Es importante distinguir la CAD de otras causas de acidosis metabólica con anión gap elevado, como acidosis láctica, intoxicaciones (salicilatos, metanol, etilenglicol) y falla renal crónica 1
Casos Especiales: CAD Euglucémica
- En raras ocasiones, los pacientes pueden presentar CAD con niveles de glucosa <200 mg/dL, lo que se conoce como CAD euglucémica 5
- Las posibles causas de CAD euglucémica incluyen: uso reciente de insulina, disminución de la ingesta calórica, consumo excesivo de alcohol, enfermedad hepática crónica, trastornos del almacenamiento de glucógeno, embarazo y uso reciente de inhibidores SGLT2 5
- A pesar de la euglucemia, la cetoacidosis en pacientes diabéticos sigue siendo una emergencia médica y debe tratarse de manera rápida y adecuada 5
Criterios de Resolución
La CAD se considera resuelta cuando:
- Glucosa <200 mg/dL
- Bicarbonato sérico ≥18 mEq/L
- pH venoso >7.3 4
Monitorización Durante el Tratamiento
- Glucemia: cada 1-2 horas hasta estabilización
- Electrolitos, pH y bicarbonato: cada 2-4 horas
- Cetonas: cada 2-4 horas hasta resolución
- Signos vitales, estado mental y balance hídrico: cada hora 4
La identificación temprana y el tratamiento adecuado de la CAD son fundamentales para reducir la morbimortalidad asociada a esta complicación aguda de la diabetes.