Estrategias para Prevenir Complicaciones en Adultos Mayores Hospitalizados con Fractura de Cadera
Los programas de atención interdisciplinaria deben implementarse en el cuidado de pacientes con fractura de cadera para disminuir complicaciones y mejorar resultados. 1
Manejo Perioperatorio
Tiempo Quirúrgico
- La cirugía de fractura de cadera dentro de las 24-48 horas después de la admisión está asociada con mejores resultados 1
- Retrasar la cirugía más allá de 48 horas se asocia con mayor mortalidad
Anestesia
- Tanto la anestesia espinal como la general son apropiadas para pacientes con fractura de cadera 1
- Los bloqueos nerviosos periféricos (femoral o de fascia ilíaca) proporcionan mejor control del dolor y reducen los requerimientos de opioides 2
Manejo del Dolor
- Implementar analgesia multimodal que incorpore un bloqueo nervioso preoperatorio 1
- Administrar acetaminofén intravenoso cada 6 horas como tratamiento de primera línea 2
- Usar AINE con gastroprotección como segunda línea si no hay contraindicaciones 2
- Utilizar opioides con precaución, solo para dolor irruptivo, en la dosis efectiva más baja y por el período más corto posible 2
- Reducir las dosis de opioides en pacientes ancianos debido al alto riesgo de acumulación, sedación, depresión respiratoria y delirio 2
Medidas Específicas
- Administrar ácido tranexámico para reducir la pérdida de sangre y las transfusiones sanguíneas 1
- No utilizar tracción preoperatoria en pacientes con fractura de cadera 1
- En pacientes sometidos a artroplastia, utilizar vástagos femorales cementados 1
Prevención de Complicaciones Postoperatorias
Prevención de Tromboembolismo
- Implementar profilaxis tromboembólica, preferiblemente con heparina de bajo peso molecular 3
- Iniciar movilización temprana para reducir el riesgo de trombosis venosa profunda 1
Prevención de Infecciones
- Administrar antibióticos profilácticos, particularmente contra Staphylococcus aureus, antes de la cirugía 3
- Mantener un manejo adecuado de heridas quirúrgicas 4
Prevención del Delirio
- Realizar evaluación cognitiva al ingreso 1
- Minimizar el uso de medicamentos que puedan causar delirio (anticolinérgicos, benzodiacepinas) 2
- Mantener orientación del paciente y promover ciclos normales de sueño-vigilia 2
Rehabilitación
Fase Temprana
- Iniciar movilización y fisioterapia en los primeros días postoperatorios 1
- Después de cirugía o enyesado para fractura de radio distal, el movimiento temprano de los dedos es esencial para prevenir edema y rigidez 1
- Tras tratamiento quirúrgico de fractura de hombro, ejercicios de rango de movimiento que incluyan hombro, codo, muñeca y mano deben comenzar en los primeros días postoperatorios 1
Programa de Rehabilitación
- Implementar un programa de rehabilitación apropiado que consista en introducción temprana postfractura de entrenamiento físico y fortalecimiento muscular 1
- Continuar a largo plazo con entrenamiento de equilibrio y prevención multidimensional de caídas 1
- Identificar tempranamente metas y necesidades individuales antes de desarrollar el plan de rehabilitación 1
Cuidados Multidisciplinarios
Equipo de Atención
- Implementar comanejo ortogeriátrico para pacientes ancianos frágiles con múltiples comorbilidades y polifarmacia 1
- Establecer un líder local responsable que coordine la prevención de fracturas secundarias basada en guías, enlazando cirujanos, reumatólogos, endocrinólogos, geriatras y médicos generales 1
Evaluación y Seguimiento
- Realizar evaluaciones regulares del dolor en reposo y con movimiento 2
- Monitorizar efectos adversos, particularmente con AINE (función renal) y opioides (depresión respiratoria) 2
- Utilizar herramientas apropiadas de evaluación del dolor para pacientes con deterioro cognitivo 2
Prevención de Caídas y Fracturas Secundarias
Medidas No Farmacológicas
- Asegurar una ingesta adecuada de calcio (1000-1200 mg/día) y vitamina D (800 UI/día) 1
- Implementar programas de ejercicio y prevención de caídas 1
- Corregir estilos de vida no saludables (dejar de fumar, limitar ingesta de alcohol) 1
- Educar a los pacientes sobre la carga de la enfermedad, factores de riesgo para fracturas, seguimiento y duración de la terapia 1
Evaluación del Riesgo
- Considerar evaluación de salud ósea si el mecanismo de lesión sugiere fragilidad en pacientes ancianos 2
- Realizar modificaciones ambientales en el hogar para reducir peligros de caídas 5
Consideraciones Especiales
Selección del Procedimiento Quirúrgico
- Para fracturas intertrocantéricas estables, usar tornillo deslizante de cadera o dispositivo cefalomedulares 1
- Para fracturas subtrocantéricas o de oblicuidad inversa, se recomienda un dispositivo cefalomedulares 1
- En pacientes con fracturas inestables (desplazadas) del cuello femoral, la artroplastia es recomendada sobre la fijación 1
- La hemiartroplastia unipolar o bipolar pueden ser igualmente beneficiosas para fracturas inestables del cuello femoral 1
Complicaciones Comunes a Vigilar
- Delirio postoperatorio
- Infecciones (pulmonares, urinarias, de herida quirúrgica)
- Eventos tromboembólicos
- Úlceras por presión
- Desnutrición
- Deterioro funcional
La implementación de estas estrategias debe adaptarse a las necesidades y restricciones locales, basándose en la colaboración entre cirujanos ortopédicos, reumatólogos/endocrinólogos, geriatras y médicos generales 1.