When should amiodarone (antiarrhythmic medication) be considered after pharmacological cardioversion in patients with atrial fibrillation refractory to other treatments?

Uso de Amiodarona Oral Después de Cardioversión Farmacológica en Fibrilación Auricular Refractaria

La amiodarona oral debe considerarse como tratamiento para mantener el ritmo sinusal después de la cardioversión farmacológica en pacientes con fibrilación auricular refractaria a otros tratamientos, especialmente en aquellos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (FEVI ≤40%), hipertrofia ventricular izquierda severa o enfermedad coronaria. 1

Indicaciones específicas para amiodarona oral post-cardioversión

La amiodarona oral está indicada en las siguientes situaciones:

1. Pacientes con FA refractaria a otros antiarrítmicos:

   • Cuando otros fármacos antiarrítmicos han fallado o están contraindicados 1
   • En pacientes que han tenido recurrencias a pesar de tratamiento con otros agentes 1

2. Pacientes con cardiopatía estructural:

   • FEVI reducida (≤40%) 1, 2
   • Hipertrofia ventricular izquierda severa 1
   • Enfermedad coronaria 1

3. Después de cardioversión exitosa:

   • Para mantener el ritmo sinusal a largo plazo 2, 3
   • En pacientes con alta probabilidad de recurrencia 4

Eficacia de la amiodarona oral post-cardioversión

La amiodarona ha demostrado ser efectiva para mantener el ritmo sinusal:

• Mantiene el ritmo sinusal en aproximadamente el 53% de los pacientes después de 3 años de terapia 4
• En pacientes con FA refractaria, se asocia con recurrencia en solo el 9% de los pacientes con FA persistente durante 5 años 4
• Eficacia del 88% en FA paroxística y 100% en FA persistente según estudios específicos 2

Factores predictores de éxito

Los siguientes factores predicen una respuesta favorable a la amiodarona:

• Menor duración de la fibrilación auricular 3, 5
• Menor tamaño de la aurícula izquierda 2, 3
• Niveles plasmáticos adecuados de desetilamiodarona (metabolito activo) 3
• Tratamiento concomitante con verapamilo 3

Dosificación recomendada

1. Fase de carga:

   • Dosis oral de 600 mg/día durante 4 semanas 3
   • Alternativamente, dosis única de carga de 25-30 mg/kg de peso corporal 5

2. Mantenimiento:

   • 200-400 mg diarios como dosis de mantenimiento 4
   • Considerar dosis bajas (200 mg diarios o menos) para minimizar efectos secundarios 4

Monitorización y seguimiento

Es esencial realizar:

• Evaluación periódica de la función tiroidea
• Pruebas de función hepática
• Evaluación pulmonar
• Monitorización de efectos secundarios extracardíacos 1, 4
• Ajuste de dosis según respuesta individual 4

Precauciones y contraindicaciones

La amiodarona debe usarse con precaución en:

• Pacientes con disfunción del nodo sinusal
• Trastornos de conducción auriculoventricular
• QTc prolongado (>500 ms) 1
• Insuficiencia cardíaca descompensada 4

Beneficios adicionales en pacientes con insuficiencia cardíaca

En pacientes con insuficiencia cardíaca y FA:

• La restauración del ritmo sinusal con amiodarona mejora significativamente la FEVI (de 33±7% a 50±13%) 2
• Reduce significativamente los niveles de BNP (de 723±566 pg/ml a 248±252 pg/ml) 2
• Beneficia comparablemente a pacientes con FEVI ≤30% y aquellos con FEVI >30% 2

La amiodarona oral representa una opción terapéutica valiosa para mantener el ritmo sinusal después de la cardioversión farmacológica en pacientes con fibrilación auricular refractaria, especialmente en aquellos con cardiopatía estructural donde otros antiarrítmicos están contraindicados.