Exámenes de Sangre para Evaluar el Riesgo de Infarto al Corazón
Los exámenes de sangre recomendados para evaluar el riesgo de infarto al corazón incluyen perfil lipídico completo, hemoglobina glicosilada (HbA1c), glucosa en ayunas, creatinina con estimación de función renal, hemograma completo y evaluación de la función tiroidea. 1
Exámenes Básicos Recomendados
Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2024 recomiendan específicamente los siguientes análisis de sangre para todos los pacientes con sospecha de síndrome coronario crónico:
Perfil lipídico completo:
- Colesterol LDL (colesterol "malo")
- Colesterol HDL (colesterol "bueno")
- Triglicéridos
- Colesterol total
Evaluación de estado glucémico:
- Hemoglobina glicosilada (HbA1c)
- Glucosa en ayunas
Función renal:
- Creatinina sérica con estimación de la tasa de filtración glomerular
Hemograma completo:
- Incluye evaluación de hemoglobina y otros componentes sanguíneos
Función tiroidea:
- Se recomienda evaluar al menos una vez en pacientes con sospecha de síndrome coronario 1
Biomarcadores Adicionales
Además de los exámenes básicos, las guías consideran útiles los siguientes biomarcadores:
Proteína C-reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP) y/o fibrinógeno: Estos marcadores inflamatorios pueden proporcionar información adicional sobre el riesgo cardiovascular 1
Troponina cardíaca: Este biomarcador es crucial para detectar daño miocárdico agudo. En caso de sospecha de síndrome coronario agudo, se recomienda la medición de troponina T o I, preferiblemente utilizando ensayos de alta sensibilidad 1
Cuándo Realizar Pruebas de Troponina
La troponina es particularmente importante en situaciones agudas:
Si la evaluación clínica o el ECG sugieren un síndrome coronario agudo en lugar de crónico, se recomienda la derivación inmediata al servicio de urgencias y/o la medición repetida de troponina sanguínea 1
Para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio, se debe obtener una muestra de troponina al ingreso y repetirla 6-12 horas después 1
La troponina permanece elevada durante 7-14 días después del inicio del infarto, lo que la convierte en un marcador útil incluso para presentaciones tardías 2
Evaluación del Riesgo Cardiovascular Global
Para una evaluación completa del riesgo cardiovascular, estos exámenes de laboratorio deben combinarse con:
- Evaluación detallada de factores de riesgo cardiovascular
- Historia médica completa
- Características de los síntomas
- ECG en reposo
- Evaluación de la función ventricular izquierda mediante ecocardiografía 1
Consideraciones Importantes
Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto de la presentación clínica y los hallazgos del ECG 2
La elevación de troponina puede ocurrir en condiciones distintas al infarto de miocardio, como insuficiencia renal y miocarditis 2
Para pacientes con riesgo intermedio, pueden considerarse pruebas adicionales como la medición del grosor íntima-media carotídeo 1
El hemograma completo es un predictor fuerte e independiente del riesgo coronario, comparable a otros marcadores inflamatorios como la proteína C-reactiva 3
Advertencias y Precauciones
No se recomienda la medición de parámetros lipídicos adicionales, como lipoproteínas, apolipoproteínas, tamaño de partículas y densidad, más allá de un perfil lipídico estándar en ayunas 1
La CK-MB y la mioglobina tienen utilidad limitada para el diagnóstico tardío de infarto, ya que se normalizan rápidamente 2
No confíe únicamente en un solo biomarcador; la combinación de múltiples marcadores proporciona una evaluación más precisa del riesgo 1, 2