Estrategias basadas en evidencia para mejorar una Unidad Geriátrica de Agudos
La implementación de un modelo multidisciplinario de atención geriátrica que incluya procedimientos operativos estandarizados para la atención nutricional y de hidratación, evaluación geriátrica integral, y protocolos específicos para síndromes geriátricos es fundamental para mejorar la calidad asistencial en una Unidad Geriátrica de Agudos. 1
Estructura organizativa y personal
Equipo multidisciplinario
- Establecer un equipo geriátrico que incluya:
- Director médico especializado en geriatría
- Enfermera gestora con formación geriátrica
- Dietista/nutricionista integrado en el equipo
- Farmacéutico clínico
- Trabajador social
- Fisioterapeuta y terapeuta ocupacional
- Especialistas en cuidados paliativos 1
Protocolos y procedimientos
- Desarrollar procedimientos operativos estandarizados para:
- Evaluación nutricional y de hidratación
- Cribado de síndromes geriátricos (delirium, caídas, polifarmacia)
- Transiciones asistenciales y planificación del alta
- Evaluación funcional y movilización temprana 1
Intervenciones clínicas específicas
Optimización farmacológica
- Implementar un programa de revisión de medicación liderado por farmacéutico:
- Entrevista clínica farmacéutica al ingreso
- Revisión estructurada de medicación utilizando criterios STOPP/START
- Identificación y resolución de problemas relacionados con medicamentos
- Reducción de polifarmacia e hiperpolifarmacia 2
Atención nutricional individualizada
- Establecer un protocolo nutricional que incluya:
- Cribado nutricional sistemático al ingreso
- Evaluación nutricional completa en pacientes de riesgo
- Intervenciones nutricionales individualizadas y completas
- Monitorización regular de la ingesta y el estado nutricional 1
Prevención y manejo del delirium
- Implementar un protocolo específico que incluya:
Movilización precoz y rehabilitación
- Establecer un programa de movilización temprana:
- Evaluación de la capacidad funcional al ingreso
- Plan individualizado de actividad física
- Fisioterapia diaria cuando sea posible
- Adaptación del entorno para facilitar la movilidad 3
Adaptación del entorno físico
Diseño amigable para personas mayores
- Modificar el entorno físico para incluir:
- Iluminación adecuada y no deslumbrante
- Señalización clara y con letras grandes
- Suelos antideslizantes
- Pasamanos en pasillos
- Sillones reclinables y colchones redistribuidores de presión 1
Orientación y confort
- Implementar elementos que favorezcan la orientación:
- Relojes y calendarios visibles
- Pizarras para comunicación
- Espacios para objetos personales y familiares
- Reducción del ruido ambiental 1
Sistemas de calidad y seguimiento
Indicadores de calidad
- Monitorizar regularmente:
- Incidencia de caídas y úlceras por presión
- Prevalencia de delirium
- Deterioro funcional al alta respecto al estado basal
- Duración de la estancia hospitalaria
- Destino al alta (domicilio vs institución)
- Readmisiones a 30 días 3
Formación continua
- Desarrollar un programa educativo específico:
- Módulos de autoformación en geriatría
- Sesiones didácticas grupales
- Formación en síndromes geriátricos
- Actualización en farmacoterapia en el anciano 1
Transiciones asistenciales
Planificación del alta
- Implementar un protocolo de planificación del alta que incluya:
- Evaluación precoz de necesidades post-alta
- Instrucciones de alta con letra grande y clara
- Evaluación de seguridad domiciliaria
- Coordinación con atención primaria y servicios sociales
- Seguimiento telefónico post-alta 1
Coordinación con otros niveles asistenciales
- Establecer vías de comunicación efectivas con:
- Atención primaria
- Servicios sociales
- Centros sociosanitarios
- Hospitalización domiciliaria 1
Consideraciones para la implementación
La evidencia demuestra que las unidades geriátricas de agudos basadas en el modelo ACE (Acute Care for Elders) reducen significativamente las caídas (RR=0.51), el delirium (RR=0.73), el deterioro funcional (RR=0.87), la duración de la estancia hospitalaria, y los costes asistenciales 3.
Es importante destacar que la implementación de estas estrategias debe realizarse de manera progresiva e iterativa, adaptándose a las características específicas de cada centro y población atendida 4.
La integración del farmacéutico en el equipo multidisciplinario ha demostrado reducir significativamente la polifarmacia (-10.2%), la hiperpolifarmacia (-16.6%), y los problemas relacionados con medicamentos (-2.7) 2.
Finalmente, estas intervenciones no solo mejoran los resultados clínicos, sino que también pueden tener un impacto positivo en la satisfacción de pacientes y profesionales, así como en la eficiencia del sistema sanitario 4, 3.