Estudios de Imagen para Otomastoiditis: Indicaciones y Cuándo Sospechar
La TC de hueso temporal con contraste IV es el estudio de imagen de elección para el diagnóstico de otomastoiditis, especialmente en casos complicados, debido a su alta sensibilidad para detectar destrucción ósea y complicaciones intra y extracraneales. 1
Cuándo Sospechar Otomastoiditis
La otomastoiditis debe sospecharse cuando un paciente con otitis media aguda presenta:
- Fracaso del tratamiento antibiótico
- Persistencia o empeoramiento de los síntomas
- Aparición de nuevos síntomas como:
- Inflamación postauricular
- Sensibilidad mastoidea
- Cefalea
- Vértigo
- Meningismo
- Rigidez de cuello
- Convulsiones
- Déficits neurológicos 1
Estos signos sugieren complicaciones como absceso subperióstico, laberintitis, meningitis, absceso intracraneal, empiema subdural o trombosis del seno venoso dural.
Algoritmo de Estudios de Imagen
1. Otitis Media Aguda No Complicada
- No se requieren estudios de imagen
- El diagnóstico es clínico, basado en síntomas, examen físico y otoscopia 1
2. Sospecha de Otomastoiditis o Complicaciones
Primera Línea:
- TC de Hueso Temporal con Contraste IV
- Proporciona alta resolución espacial para evaluar complicaciones intemporales
- Muestra claramente la erosión de estructuras óseas (pared lateral del mastoide, tegmen tympani)
- El contraste mejora la detección de tejido inflamatorio y abscesos 1, 2
- Debe obtenerse si no hay mejoría en 48 horas o hay deterioro clínico 1
Segunda Línea (si se sospechan complicaciones intracraneales):
- RM de Cabeza y Conducto Auditivo Interno sin y con Contraste IV
- Superior a la TC para diferenciar tejidos blandos normales e involucrados
- Mejor para detectar compromiso del laberinto e infección intracraneal
- Mayor sensibilidad y especificidad para complicaciones intracraneales 1
Para sospecha específica de trombosis del seno venoso:
- Venografía por TC (CTV) de Cabeza con Contraste IV
- Demuestra adecuadamente los senos venosos durales
- Puede detectar defectos de llenado intraluminal o ausencia de llenado de contraste 1
Hallazgos Radiológicos Significativos
En la TC de hueso temporal:
- Osteítis rarefaciente
- Coalescencia de celdillas aéreas mastoideas
- Absceso subperióstico 2
- Destrucción ósea temporal más allá del área mastoidea (indicativo de osteomielitis) 3
- Erosión de los osículos 1
Consideraciones Especiales
Otomastoiditis Tuberculosa
Presenta hallazgos distintivos en la TC:
- Tejido de atenuación blanda en toda la cavidad del oído medio
- Preservación de las celdillas mastoideas sin cambios escleróticos
- Extensión de tejido blando al conducto auditivo externo 4
Advertencias y Precauciones
- La TC puede no ser confiable para evaluar la integridad osicular y la dehiscencia del canal facial, donde puede haber discrepancias con los hallazgos quirúrgicos 5
- La anatomía compleja del hueso temporal se distorsiona por procedimientos quirúrgicos previos, lo que puede dificultar la interpretación de los estudios postoperatorios 6
- Las complicaciones intracraneales no siempre son clínicamente evidentes y pueden detectarse en imágenes de TC incluso cuando hay baja sospecha clínica 1
En resumen, mientras que la TC de hueso temporal con contraste IV es el estudio inicial de elección para la otomastoiditis, la RM complementa la evaluación cuando se sospechan complicaciones intracraneales, ofreciendo mayor sensibilidad para estas complicaciones.