Clasificación de la Cetoacidosis Diabética por Severidad
La cetoacidosis diabética (CAD) se clasifica en leve, moderada y severa según el pH arterial, nivel de bicarbonato y estado mental del paciente, siendo estos los parámetros determinantes para establecer la gravedad y guiar el manejo terapéutico.
Criterios de Clasificación
| Parámetro | Leve | Moderada | Severa |
|---|---|---|---|
| pH arterial | 7.25-7.30 | 7.00-7.24 | <7.00 |
| Bicarbonato (mEq/L) | 15-18 | 10-14 | <10 |
| Estado mental | Alerta | Alerta/somnoliento | Estupor/coma |
Esta clasificación, establecida por la Asociación Americana de Diabetes, es fundamental para determinar el nivel de atención que requiere el paciente 1, 2.
Implicaciones Clínicas según Severidad
CAD Leve
- Pacientes generalmente alertas
- Acidosis metabólica menos pronunciada
- Puede manejarse en sala general si no hay complicaciones
- Mejor pronóstico general
CAD Moderada
- Puede presentar alteración leve del estado mental (somnolencia)
- Acidosis metabólica significativa
- Puede requerir manejo en sala general o UCI dependiendo de comorbilidades
CAD Severa
- Alteración importante del estado mental (estupor/coma)
- Acidosis metabólica profunda
- Requiere manejo en UCI
- Mayor riesgo de complicaciones y mortalidad 2, 3
Criterios de Admisión a UCI
Los pacientes con CAD deben ser admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos cuando presentan:
- pH arterial <7.00
- Estado mental alterado (estupor/coma)
- Inestabilidad hemodinámica
- Complicaciones asociadas severas
- Hiperosmolaridad severa (>320 mOsm/kg) 2
Criterios de Resolución de la CAD
La CAD se considera resuelta cuando se cumplen todos los siguientes criterios:
- Glucosa <200 mg/dL
- Bicarbonato sérico ≥18 mEq/L
- pH venoso >7.3 2
Consideraciones Especiales
Complicaciones según Severidad
- Los pacientes con CAD severa presentan más alteraciones electrolíticas (hipokalemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia) comparados con formas leves y moderadas 4
- El edema cerebral es una complicación rara pero potencialmente fatal del tratamiento de la CAD, ocurriendo en 0.7-1.0% de los niños con CAD, con una tasa de mortalidad de hasta 70% 2
Factores Pronósticos
- La clasificación de severidad de la CAD según la ADA se correlaciona bien con:
- Duración de la estancia hospitalaria
- Costos de atención
- Necesidad de cuidados en UCI
- Requerimiento de ventilación invasiva
- Mortalidad 3
CAD Euglucémica
- Es una complicación emergente asociada al uso de inhibidores SGLT-2
- Se clasifica con los mismos criterios de severidad basados en pH y bicarbonato, aunque sin la hiperglucemia característica 5
Conclusión
La clasificación de la CAD por severidad es una herramienta valiosa para predecir resultados clínicos y guiar decisiones terapéuticas. Los pacientes con CAD severa requieren manejo más agresivo y monitorización más estrecha, preferentemente en UCI, mientras que los casos leves y moderados sin complicaciones pueden manejarse en salas generales con adecuada supervisión.