Uso Adecuado de Furosemida para el Tratamiento del Edema
La furosemida debe administrarse inicialmente a dosis de 20-80 mg por vía oral como dosis única para el tratamiento del edema, con ajustes posteriores según la respuesta clínica y la función renal del paciente. 1
Dosificación según condición clínica
Edema por insuficiencia cardíaca
- Dosis inicial: 20-40 mg por vía oral una vez al día
- Ajuste: Puede aumentarse en incrementos de 20-40 mg cada 6-8 horas hasta obtener el efecto deseado
- Dosis máxima: Hasta 600 mg/día en estados edematosos graves 1
- Administración: Preferiblemente en dosis matutina única o dividida en dos tomas (ej. 8 am y 2 pm)
- En insuficiencia cardíaca aguda: Considerar 0.5-2 mg/kg IV al final de cada infusión de albúmina 2
Edema por cirrosis hepática
- Pacientes con ascitis moderada (grado 2):
- Comenzar con antagonista de aldosterona (espironolactona) 100 mg/día
- Añadir furosemida 40 mg/día si no hay respuesta o si se desarrolla hiperpotasemia
- Aumentar gradualmente hasta máximo 160 mg/día de furosemida 2
- Pérdida de peso recomendada: 0.5 kg/día en pacientes sin edema y 1 kg/día en pacientes con edema 2
Edema en pacientes pediátricos
- Dosis inicial: 2 mg/kg como dosis única
- Ajuste: Puede aumentarse 1-2 mg/kg no antes de 6-8 horas después de la dosis previa
- Dosis máxima: No se recomiendan dosis superiores a 6 mg/kg 1
- En síndrome nefrótico congénito: 0.5-2 mg/kg por dosis hasta seis veces al día (máximo 10 mg/kg/día) 2
Monitorización y precauciones
Parámetros a monitorizar
- Función renal (creatinina sérica)
- Electrolitos (sodio, potasio, cloro)
- Estado de hidratación y presión arterial
- Diuresis y peso corporal diario
- Signos de sobrecarga o depleción de volumen 3
Situaciones que requieren ajuste o suspensión
- Suspender furosemida si:
- Suspender específicamente por alteraciones electrolíticas:
- Hipopotasemia severa (<3 mmol/L) 2
Poblaciones especiales
- Ancianos: Comenzar con dosis más bajas y titular lentamente 1
- Pacientes con insuficiencia renal: Pueden requerir dosis más altas debido a la menor llegada del fármaco al sitio de acción 3
Terapia combinada
- Edema resistente: Considerar bloqueo dual del nefrón combinando furosemida con diuréticos tiazídicos 2
- Cirrosis: Combinar con antagonistas de aldosterona (espironolactona) 2
- Síndrome nefrótico: La combinación de furosemida con albúmina puede aumentar la excreción urinaria en comparación con furosemida sola 4
- En edema severo: Preferir amilorida sobre espironolactona como diurético ahorrador de potasio, ya que bloquea directamente el canal de sodio epitelial (ENaC) 2
Consideraciones especiales
- Las dosis altas de furosemida (>6 mg/kg/día) no deben administrarse por períodos mayores a una semana 2
- Las infusiones deben administrarse durante 5-30 minutos para evitar pérdida auditiva 2
- En pacientes con edema masivo por insuficiencia cardíaca, la presencia de edema tiene una influencia menor en la farmacocinética y farmacodinámica de la furosemida oral a dosis altas 5
La furosemida es un diurético potente y eficaz para el tratamiento del edema en diversas condiciones clínicas, pero requiere una monitorización cuidadosa para evitar complicaciones y optimizar su eficacia terapéutica.