Antibiótico de elección en bacteremia por Staphylococcus epidermidis
La vancomicina es el antibiótico de elección para el tratamiento de bacteremia por Staphylococcus epidermidis, especialmente considerando la alta prevalencia de cepas resistentes a meticilina en este microorganismo. 1
Consideraciones generales
- S. epidermidis es un patógeno nosocomial importante, especialmente en pacientes con dispositivos intravasculares o implantes
- La mayoría de las cepas de S. epidermidis son resistentes a meticilina, lo que limita las opciones terapéuticas
- La elección del antibiótico debe basarse en el antibiograma, pero el tratamiento empírico inicial debe cubrir cepas resistentes a meticilina
Esquema de tratamiento
Primera línea
- Vancomicina: 15-20 mg/kg/dosis cada 8-12 horas IV (no exceder 2 g por dosis) 2
- Ajustar para mantener niveles valle de 15-20 μg/ml en infecciones graves
- Monitorizar la función renal
Alternativas (si hay sensibilidad confirmada)
- Penicilinas semisintéticas resistentes a penicilinasa (como oxacilina o nafcilina): solo si la cepa es sensible a meticilina 2
- Teicoplanina: 6-12 mg/kg/dosis IV cada 12 horas por tres dosis, luego una vez al día 2
- Daptomicina: 6 mg/kg/dosis IV una vez al día (para bacteremia complicada) 2
- Linezolid: 600 mg IV/VO cada 12 horas 2
Duración del tratamiento
- Bacteremia no complicada: 5-7 días si se ha retirado el catéter 2
- Bacteremia complicada: 10-14 días 2
- Bacteremia asociada a catéter con retención del mismo: 10-14 días de antibiótico sistémico más terapia de sellado antibiótico 2
Manejo de catéteres y dispositivos
- Catéteres venosos centrales no tunelizados: Retirar si se sospecha infección intraluminal 2
- Catéteres tunelizados o dispositivos implantables:
- Retirar si hay evidencia de infección del túnel, bolsillo o sitio de salida
- En bacteremia no complicada, se puede considerar retener el catéter con terapia antibiótica sistémica por 7 días y terapia de sellado antibiótico por 14 días 2
Consideraciones especiales
- El fracaso terapéutico manifestado como fiebre persistente, hemocultivos persistentemente positivos o recaída de la infección después de suspender los antibióticos es una indicación clara para retirar el catéter 2
- La terapia combinada con vancomicina más gentamicina o rifampicina no se recomienda para el tratamiento rutinario 2
- En pacientes con bacteremia por S. epidermidis asociada a catéter, la falta de respuesta al tratamiento antibiótico adecuado sugiere la necesidad de retirar el dispositivo
Puntos clave para el éxito del tratamiento
- Obtener hemocultivos de seguimiento para documentar la eliminación de la bacteremia
- Identificar y eliminar la fuente de infección (especialmente dispositivos intravasculares)
- Ajustar la terapia según los resultados de susceptibilidad antimicrobiana
- Evaluar la presencia de complicaciones metastásicas
La vancomicina sigue siendo el pilar del tratamiento para las infecciones por S. epidermidis resistente a meticilina, que representan la mayoría de los aislamientos clínicos de este patógeno 1, 3. El uso de antibióticos alternativos debe basarse en pruebas de susceptibilidad confiables y la gravedad de la infección.