What does retrobulbar mean in the context of optic neuritis?

Significado de Retrobulbar en Neuritis Óptica

El término "retrobulbar" en neuritis óptica significa que la inflamación del nervio óptico se localiza detrás del globo ocular, con un disco óptico de apariencia normal en el examen oftalmológico, a diferencia de la papilitis donde la inflamación es visible en el disco óptico. 1

Características de la Neuritis Óptica Retrobulbar

• La neuritis óptica retrobulbar se diagnostica cuando hay síntomas de neuritis óptica pero el disco óptico aparece normal en el examen 1
• La inflamación afecta al nervio óptico en su trayecto entre el globo ocular y el quiasma óptico
• Es una presentación común de neuritis óptica, especialmente en casos asociados con esclerosis múltiple

Diagnóstico por Imagen

La resonancia magnética (RM) es fundamental para evaluar la neuritis óptica retrobulbar:

• Secuencias recomendadas:

  • Imágenes coronales con supresión de grasa y secuencias T2 con resolución submilimétrica 2
  • Grosor de corte de 3-4 mm cubriendo toda la longitud del nervio óptico 2, 3
  • Secuencias post-contraste T1 con supresión de grasa que identifican realce anormal en 95% de los casos 3

• Hallazgos típicos en RM:

  • Lesiones agudas: hiperintensidad en T2, inflamación del nervio óptico y realce con contraste 2, 3
  • Lesiones crónicas: atrofia y persistencia de hiperintensidad en T2 2

Diferenciación entre Neuritis Óptica Típica y Atípica

La distinción entre neuritis óptica típica (asociada frecuentemente con esclerosis múltiple) y atípica es importante:

• Signos de alarma que sugieren neuritis óptica atípica 2, 3:

  • Afectación posterior del nervio óptico incluyendo el quiasma
  • Afectación bilateral simultánea
  • Lesión extensa del nervio óptico
  • Realce de la vaina del nervio óptico o de tejidos blandos extrínsecos al nervio

• Causas de neuritis óptica atípica 4, 5:

  • Trastornos del espectro de neuromielitis óptica (NMOSD)
  • Enfermedad asociada a anticuerpos contra glicoproteína de mielina de oligodendrocitos (MOGAD)
  • Neuroretinitis idiopática recurrente
  • Neuritis óptica inflamatoria crónica recurrente (CRION)
  • Enfermedades autoinmunes sistémicas
  • Procesos paraneoplásicos
  • Neuritis post-infecciosa o post-vacunación

Diagnóstico Diferencial

Es esencial diferenciar la neuritis óptica retrobulbar de otras condiciones:

• Neuropatía óptica isquémica anterior (AION) 3, 6
• Neuropatía óptica hereditaria de Leber 2, 6
• Neuropatías ópticas compresivas 7
• Trastornos vasculares del nervio óptico 7
• Neuropatías ópticas infiltrativas 7

Tratamiento

Según el Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT):

• Primera línea: Metilprednisolona intravenosa (1g/día durante 3-5 días), seguida de prednisona oral en dosis decrecientes 3, 6
• La prednisona oral sola está contraindicada debido al mayor riesgo de un segundo episodio 6
• El tratamiento con interferón β-1a,b puede reducir el riesgo de desarrollar esclerosis múltiple 6

Pronóstico

• A pesar de una buena recuperación de la agudeza visual, la sensibilidad al contraste, la visión cromática y el campo visual pueden permanecer afectados 6
• La presencia de palidez del nervio óptico junto con lesiones en la RM cerebral está altamente asociada con el desarrollo posterior de esclerosis múltiple 3

La neuritis óptica retrobulbar requiere una evaluación completa y un seguimiento adecuado para determinar su etiología y proporcionar el tratamiento óptimo, especialmente considerando su frecuente asociación con esclerosis múltiple.