What is the recommended antibiotic management for a cerebral abscess due to otomastoiditis?

Manejo antibiótico del absceso cerebral por otomastoiditis

El tratamiento antibiótico empírico recomendado para abscesos cerebrales por otomastoiditis es una cefalosporina de tercera generación (considerar ceftazidima en casos de otitis media supurativa crónica por riesgo de Pseudomonas) combinada con metronidazol por vía intravenosa durante 6-8 semanas. 1

Terapia antibiótica empírica inicial

• Primera línea: Cefalosporina de 3ª generación + metronidazol 1

  • Cefalosporina: Cefotaxima o ceftriaxona (considerar ceftazidima si hay riesgo de infección por Pseudomonas, como en otitis media supurativa crónica) 1, 2
  • Metronidazol: Para cobertura de anaerobios

• Alternativa: Meropenem 1, 3

  • Particularmente útil cuando se sospecha infección por múltiples patógenos o cuando hay riesgo de resistencia a cefalosporinas
  • Buena penetración en el sistema nervioso central y en abscesos cerebrales 4

Duración del tratamiento

• Duración recomendada: 6-8 semanas de antibióticos intravenosos para abscesos tratados mediante aspiración o de forma conservadora 1, 2
• Casos de excisión quirúrgica completa: Se puede considerar una duración más corta (aproximadamente 4 semanas) 1
• No se recomienda la terapia oral de consolidación después de completar el tratamiento intravenoso de 6 semanas 1

Manejo quirúrgico

• Indicación quirúrgica: Se recomienda fuertemente la aspiración o excisión neuroquirúrgica del absceso cerebral lo antes posible en todos los pacientes cuando sea factible 1
• Indicaciones específicas para intervención quirúrgica:
  • Falta de respuesta a 48 horas de antibióticos intravenosos
  • Presencia de absceso subperióstico
  • Evidencia de erosión ósea/coalescencia
  • Desarrollo de complicaciones intracraneales 2

Patógenos comunes y ajuste de la terapia

Los patógenos más frecuentes en abscesos cerebrales por otomastoiditis incluyen:

• Streptococcus spp. (incluyendo S. pneumoniae)
• Bacteroides spp. y otros anaerobios
• Pseudomonas aeruginosa (especialmente en otitis media supurativa crónica) 5
• Staphylococcus aureus
• Enterobacterias

Una vez obtenidos los resultados de cultivo, se recomienda ajustar el tratamiento antibiótico según el patógeno identificado y su sensibilidad antimicrobiana 1

Consideraciones adicionales

• Corticosteroides: Se recomienda el uso de corticosteroides (dexametasona) para el manejo de síntomas severos debido a edema perifocal o herniación inminente 1

• Diagnóstico por imagen:

  • La resonancia magnética cerebral con difusión y secuencias T1 con y sin gadolinio es la modalidad de imagen preferida 1
  • Si la RM no está disponible, se recomienda TC con contraste 1, 6

• Muestras para cultivo:

  • Se recomienda obtener muestras para cultivo antes de iniciar antibióticos siempre que sea posible 5
  • En casos con cultivos negativos, se recomienda el uso de diagnósticos basados en técnicas moleculares 1

Puntos clave para evitar complicaciones

• El tratamiento antibiótico previo para otitis media no previene de manera confiable la mastoiditis, con estudios que muestran que 33-81% de los pacientes diagnosticados con mastoiditis aguda habían recibido antibióticos antes de la admisión 2
• Las complicaciones intracraneales no son raras y requieren vigilancia estrecha 5
• El seguimiento cercano es esencial, y los pacientes deben ser reevaluados dentro de las 48-72 horas después de comenzar los antibióticos 2

La combinación de tratamiento antibiótico adecuado y manejo quirúrgico oportuno es fundamental para reducir la morbimortalidad asociada a esta grave complicación de la otomastoiditis.