What is the most likely causal germ of a urinary tract infection (UTI) in a sexually active woman?

Germen causal de la infección de vías urinarias en mujer sexualmente activa

Escherichia coli es el germen causal más frecuente de las infecciones de vías urinarias en mujeres sexualmente activas, siendo responsable de hasta el 90% de todos los casos. 1, 2

Epidemiología y factores de riesgo

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son extremadamente comunes en mujeres sexualmente activas, con los siguientes patrones:

• Aproximadamente 1 de cada 2 mujeres sufre al menos una ITU durante su vida 3
• Las mujeres jóvenes y sexualmente activas son particularmente susceptibles 3
• La actividad sexual es el factor de riesgo más importante para desarrollar una ITU sintomática 4
• El uso de diafragma con espermicida aumenta significativamente el riesgo 4

Microorganismos causales

Los principales agentes etiológicos de las ITU en mujeres sexualmente activas son:

1. Escherichia coli: Responsable del 90% de las ITU en población ambulatoria 2

   • Pertenece principalmente al linaje filogenético B2
   • Posee adhesinas específicas (P, S o Dr) que facilitan la colonización del tracto urinario
   • Produce toxinas como hemolisina y factor necrotizante citotóxico 1

2. Staphylococcus saprophyticus: Segundo patógeno más común 1, 5

   • Junto con E. coli, representa aproximadamente el 90% de las infecciones de cistitis aguda 5

Características de los uropatógenos

Los E. coli uropatógenos poseen características especiales que aumentan su virulencia:

• Adhesinas específicas que facilitan la colonización del tracto urinario 2
• Toxinas que provocan respuesta inflamatoria, posiblemente responsables del desarrollo de síntomas 2
• Genes de virulencia frecuentemente ubicados en islas de patogenicidad 2

Diagnóstico

El diagnóstico de ITU en mujeres sexualmente activas debe considerar:

• Síntomas típicos: frecuencia, urgencia, disuria y dolor suprapúbico 5
• Presencia de leucocitos y nitritos en orina 3
• La piuria (leucocitos en orina centrifugada) tiene una sensibilidad del 88% y especificidad del 76% para ITU aguda 5
• En casos no complicados, no es necesario realizar cultivo de orina 3

Tratamiento

Para el tratamiento de ITU no complicada en mujeres sexualmente activas:

• Primera línea: Trimetoprima-sulfametoxazol, aunque la resistencia de E. coli está aumentando 1
• Alternativas: Nitrofurantoína o ciprofloxacino 1, 3
• La duración recomendada del tratamiento es de 3-5 días para cistitis no complicada 6

Consideraciones especiales

• La bacteriuria asintomática es común en mujeres jóvenes (5-6%) pero rara vez persiste 4
• La bacteriuria asintomática es un fuerte predictor de ITU sintomática posterior 4
• En el contexto de una clínica de enfermedades de transmisión sexual, se prefiere un curso de antibióticos de 5-7 días sobre la terapia de dosis única 5

Prevención

Para prevenir las ITU recurrentes en mujeres sexualmente activas:

• Aumento de la ingesta de líquidos (2-3L diarios) 7
• Micción iniciada por urgencia y post-coital 7
• Evitar anticonceptivos con espermicidas 7
• En casos recurrentes, considerar profilaxis antibiótica post-coital con cefalexina 250mg o nitrofurantoína 50mg 7