What is the recommended infusion time for a fluid bolus of 10 cubic centimeters per kilogram (cc/kg) or 20 cubic centimeters per kilogram (cc/kg)?

Tiempo Recomendado para la Administración de Bolos de Fluidos en Pediatría y Adultos

Los bolos de fluidos de 10 cc/kg deben administrarse durante 15-20 minutos, mientras que los bolos de 20 cc/kg deben administrarse durante 30 minutos para minimizar complicaciones respiratorias y optimizar la respuesta hemodinámica.

Recomendaciones basadas en la condición clínica

Para pacientes pediátricos con shock séptico:

• Shock séptico sin hipotensión:

  • Administrar bolos de 10-20 ml/kg durante 15-20 minutos cada uno 1
  • Titular según marcadores clínicos de gasto cardíaco
  • Suspender si aparecen signos de sobrecarga de volumen
  • Máximo total: 40-60 ml/kg en la primera hora

• Shock séptico con hipotensión:

  • Administrar bolos de 10-20 ml/kg durante 15-20 minutos cada uno 1, 2
  • Monitorizar signos de sobrecarga de volumen (edema pulmonar, hepatomegalia)
  • Evaluar respuesta mediante frecuencia cardíaca, presión arterial, tiempo de llenado capilar, nivel de conciencia y producción de orina

Para pacientes adultos con shock séptico:

• Fase inicial de reanimación:
  • Administrar 250-500 ml de cristaloides durante 15 minutos 1
  • Evaluar respuesta clínica antes de continuar con más fluidos
  • En casos de sepsis grave: 30 ml/kg de cristaloides durante 3 horas 1

Para pacientes con pancreatitis aguda:

• Reanimación moderada con fluidos:
  • Bolo de 10 ml/kg durante 2 horas, seguido de 1,5 ml/kg/hora 1
  • Evitar reanimación agresiva (20 ml/kg en 2 horas) que aumenta riesgo de complicaciones 1

Evidencia sobre velocidad de administración

Un estudio aleatorizado controlado demostró que la administración de bolos de fluidos durante 15-20 minutos en comparación con 5-10 minutos resultó en:

• Menor necesidad de ventilación mecánica (36% vs 57%) 2
• Menor deterioro del índice de oxigenación en las primeras 6 horas 2
• Sin diferencias en mortalidad o resolución del shock 2

Consideraciones importantes

• Monitorización durante la administración:

  • Evaluar frecuentemente signos vitales
  • Observar signos de sobrecarga de volumen (crepitantes pulmonares, hepatomegalia, aumento de PVC)
  • Medir lactato sérico cuando esté disponible

• Factores que afectan la velocidad de administración:

  • Peso del paciente: pacientes >40 kg pueden requerir más tiempo para cumplir con las recomendaciones 3
  • Método de administración: tanto sistemas de presión (300 mmHg) como sistemas manuales push-pull son efectivos para administración rápida 3
  • La administración por gravedad es demasiado lenta para reanimación aguda 3

• Precauciones:

  • Los efectos hemodinámicos inmediatos de los bolos de fluidos (aumento de presión arterial, disminución de frecuencia cardíaca) pueden ser transitorios, regresando a valores basales después de 1-2 horas 4
  • La administración demasiado rápida (5-10 minutos) aumenta el riesgo de complicaciones respiratorias 2

Conclusión

La evidencia actual sugiere que los bolos de fluidos deben administrarse durante un período de 15-20 minutos para bolos de 10 cc/kg y 30 minutos para bolos de 20 cc/kg, encontrando un equilibrio entre la necesidad de reanimación rápida y la prevención de complicaciones respiratorias.