Administración de Fluidos en Sepsis
En sepsis, se recomienda iniciar la reanimación con un bolo inicial de 250-500 ml de cristaloides balanceados, y no con 1000 cc en 20 minutos, siguiendo las recomendaciones de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis. 1
Reanimación Inicial con Fluidos
La administración adecuada de fluidos es fundamental en el manejo inicial de la sepsis:
- Administrar al menos 30 ml/kg de cristaloides IV en las primeras 3 horas
- Iniciar con bolos de 250-500 ml de cristaloides balanceados (no solución salina al 0.9%)
- Reevaluar el estado hemodinámico después de cada bolo
- Limitar el volumen total de cristaloides a 2.6 L para reducir el riesgo de exacerbar insuficiencia cardíaca congestiva 1
La administración de 1000 cc en 20 minutos podría ser excesivamente rápida y no permite una adecuada evaluación de la respuesta hemodinámica entre bolos, aumentando el riesgo de sobrecarga de volumen.
Monitorización y Titulación
Para guiar la administración de fluidos, es esencial:
- Evaluar la perfusión periférica (tiempo de llenado capilar, temperatura cutánea)
- Monitorizar frecuencia cardíaca, presión arterial, estado mental y diuresis (objetivo >0.5 ml/kg/hora)
- Reevaluar frecuentemente el estado hemodinámico después de la administración de fluidos
- Suspender la administración si aparecen signos de sobrecarga de volumen 1
Consideraciones Especiales
La administración de fluidos debe ser más cautelosa en pacientes con:
- Insuficiencia cardíaca preexistente
- Enfermedad renal
- Otras comorbilidades que puedan exacerbarse con la sobrecarga de volumen 1
La evidencia muestra que la iniciación más temprana de cristaloides (dentro de los primeros 30 minutos) se asocia con menor mortalidad hospitalaria (17.8% vs 24.5% cuando se inicia después de 120 minutos) 2. Sin embargo, esto no justifica la administración rápida de grandes volúmenes sin reevaluación.
Tipo de Fluido Recomendado
- Preferir cristaloides balanceados (como solución de Ringer lactato) en lugar de solución salina al 0.9% 1, 3
- Evitar el uso de almidones en la reanimación aguda 1
- Los estudios muestran que los fluidos balanceados se asocian con menor mortalidad hospitalaria en comparación con la solución salina (19.6% vs 22.8%) 4
Algoritmo de Administración de Fluidos en Sepsis
- Iniciar con bolo de 250-500 ml de cristaloides balanceados
- Reevaluar respuesta hemodinámica (presión arterial, frecuencia cardíaca, perfusión)
- Repetir bolos de 250-500 ml hasta alcanzar un total de 30 ml/kg en las primeras 3 horas
- Considerar inicio temprano de vasopresores si persiste hipotensión después de la reanimación inicial con fluidos
- Suspender la administración de fluidos si aparecen signos de sobrecarga
Errores Comunes a Evitar
- Administrar volúmenes excesivos sin reevaluación intermedia
- Utilizar solución salina al 0.9% como primera opción
- Retrasar el inicio de vasopresores cuando persiste la hipotensión a pesar de la reanimación con fluidos
- No monitorizar adecuadamente los signos de sobrecarga de volumen (presión venosa yugular elevada, crepitantes pulmonares, edema periférico)
La administración de 1000 cc en 20 minutos podría ser demasiado agresiva y no permite la reevaluación adecuada entre bolos, aumentando el riesgo de complicaciones por sobrecarga de volumen.