Eficacia de la Pala Hiper Angulada del Videolaringoscopio para la Intubación
La pala hiper angulada del videolaringoscopio es más eficaz para intubar pacientes con vía aérea difícil prevista, mejorando la visualización glótica y aumentando la tasa de éxito en el primer intento de intubación. 1
Ventajas del Videolaringoscopio con Pala Hiper Angulada
Evidencia de Eficacia
Los metaanálisis de ensayos controlados aleatorios demuestran que la videolaringoscopia asistida en pacientes con vías aéreas difíciles previstas proporciona:
- Mejor visualización laríngea
- Mayor frecuencia de intubaciones exitosas
- Mayor frecuencia de intubaciones en el primer intento
- Menos maniobras de intubación necesarias 1
Los videolaringoscopios reducen la incidencia de grados III y IV de Cormack y Lehane observados inicialmente por laringoscopia directa en pacientes con intubación difícil inesperada 1
Indicaciones Específicas
Se recomienda usar videolaringoscopios como dispositivo de primera línea en pacientes donde la ventilación con mascarilla es posible y que presentan al menos dos criterios de intubación difícil (Grado 1+) 1
En casos de intubación difícil no prevista, se recomienda utilizar videolaringoscopios como dispositivo de segundo intento en pacientes con grado III o IV de Cormack y Lehane, si la ventilación con mascarilla es posible (Grado 2+) 1
Comparación entre Geometrías de Palas
Palas Hiper Anguladas vs. Estándar
Los dispositivos hiper angulados (como GlideScope, C-MAC con pala D) proporcionan mejor visualización de la glotis que los de geometría estándar
Un estudio demostró que obtener una vista deliberadamente restringida de la laringe (<50% de la apertura glótica visible) con el videolaringoscopio GlideScope resultó en:
- Intubación más rápida (27 segundos vs. 36 segundos)
- Intubación más fácil según la escala visual analógica
- Sin diferencias en la tasa de éxito del primer intento o complicaciones 3
Recomendaciones Prácticas
Cuándo Usar Videolaringoscopio con Pala Hiper Angulada
- Como primera opción en pacientes con predictores de vía aérea difícil
- Después del fracaso de la laringoscopia directa en intubación difícil no prevista
- Como técnica alternativa de control de la vía aérea, en lugar del fibrobroncoscopio, en pacientes con ventilación espontánea para intubación difícil o imposible planificada 1
Contraindicaciones
No se recomienda usar un videolaringoscopio si se encuentra uno de los siguientes casos:
- Apertura bucal del paciente < 2,5 cm
- Columna cervical fijada en flexión
- Tumor del tracto aerodigestivo superior con estridor 1
Consideraciones Técnicas
- Asegurar la posibilidad de introducir el videolaringoscopio en la boca antes de que el paciente esté dormido
- Una desaturación < 95% requiere el cese de las maniobras de intubación en favor de aquellas que permitan la oxigenación 1
- El tiempo requerido para la intubación endotraqueal con un videolaringoscopio puede ser más corto, igual o más largo que un laringoscopio equipado con una hoja Macintosh 1
Evidencia Específica de Dispositivos
El C-Mac* demostró un rendimiento significativamente mejor que el MacIntosh en cuidados intensivos, aumentando la tasa de éxito de intubación en el primer intento del 55% al 79%, y disminuyendo la incidencia de grados III y IV de Cormack & Lehane del 20% al 7% 1
El McGrath Mac* parece ser el videolaringoscopio mejor validado, ya que su superioridad sobre el MacIntosh se ha demostrado en términos de calidad de laringoscopia y éxito en la intubación 1
En un estudio comparativo, el uso de videolaringoscopia resultó en más intubaciones exitosas en el primer intento (93%) en comparación con la laringoscopia directa (84%) en pacientes con vía aérea difícil prevista 4
Consideraciones de Seguridad
La inserción profunda de la hoja Macintosh puede causar trauma de las vías respiratorias, incluyendo daño a los tejidos blandos de la orofaringe y la laringe, y trauma dental 5
El uso de videolaringoscopios puede asociarse con trauma de las vías aéreas superiores o la laringe, particularmente cuando se utiliza un estilete para el tubo endotraqueal durante la videolaringoscopia 1
Si se obtiene una vista deficiente debido a la inserción profunda, retirar la punta de la hoja a la posición correcta en la vallécula y aplicar una manipulación laríngea externa óptima puede mejorar la vista 5
En conclusión, la evidencia actual respalda firmemente el uso de videolaringoscopios con palas hiper anguladas para mejorar la eficacia de la intubación en pacientes con vía aérea difícil, proporcionando mejor visualización y mayores tasas de éxito.