Is a hyperangulated blade videolaryngoscope better for intubating all patients?

Videolaringoscopios con Pala Hiperangulada: No Son Mejores para Todos los Pacientes

No se recomienda el uso rutinario de palas hiperanguladas en videolaringoscopios para todos los pacientes, sino que deben reservarse para casos específicos de vía aérea difícil anticipada o después del fracaso de la laringoscopia directa. 1

Evidencia y Recomendaciones Actuales

Las guías de manejo de vía aérea establecen claramente que los videolaringoscopios (VL) tienen un papel importante en el manejo de la vía aérea, pero su uso debe ser selectivo:

• Los VL optimizan la visión laringoscópica y tienen su lugar ya sea inicialmente o después del fracaso de la laringoscopia directa en algoritmos recientes de intubación difícil 2
• Se recomienda el uso de VL como manejo de primera línea cuando se predice dificultad en la intubación (puntuación MACOCHA ≥3) 2, 1

Tipos de Videolaringoscopios

Los VL se clasifican generalmente en:

• Estiletes (ej. Bonfils*, Sensascope*, RIFL*)
• VL con canal guía para el tubo endotraqueal (ej. Pentax AW Scope*, Airtraq*, KingVision*)
• VL que permiten visión directa y optimización por visión endoscópica (ej. McGrath Mac*, C-Mac*, GlideScope*) 2

Palas Hiperanguladas vs. Palas Tipo Macintosh

Ventajas de las Palas Hiperanguladas

• En pacientes con vía aérea difícil anticipada, las palas hiperanguladas proporcionan un porcentaje significativamente mayor de visualización de la apertura glótica (89% vs 54%) 3
• La tasa de éxito en el primer intento es superior con palas hiperanguladas (97%) en comparación con palas tipo Macintosh (67%) en pacientes con vía aérea difícil 3

Limitaciones de las Palas Hiperanguladas

• Requieren más tiempo para la intubación en comparación con las palas tipo Macintosh 4
• Necesitan obligatoriamente un estilete para guiar el tubo endotraqueal 2
• No ofrecen ventajas en pacientes sin dificultad anticipada de la vía aérea 4

Algoritmo de Decisión para el Uso de Videolaringoscopios

1. Evaluación previa:

   • Identificar factores predictores de vía aérea difícil
   • Calcular puntuación MACOCHA (≥3 indica alto riesgo)

2. Selección del dispositivo:

   • Vía aérea normal sin predictores de dificultad: Laringoscopia directa o VL con pala tipo Macintosh
   • Vía aérea difícil anticipada: VL con pala hiperangulada como primera opción 3
   • Después de intento fallido con laringoscopia directa: Cambiar a VL 2

3. Consideraciones técnicas:

   • Si se usa pala hiperangulada, utilizar un estilete 2
   • Si se usa pala tipo Macintosh en VL, considerar el uso de una guía bougie 2
   • En caso de usar bougie con VL hiperangulado, la tasa de éxito en el primer intento es mayor (98%) que con estilete (88%) 5

Dispositivos Específicos y su Eficacia

• El McGrath Mac* parece ser el VL mejor validado, mostrando superioridad sobre el Macintosh en términos de calidad de laringoscopia y éxito en la intubación 2
• El C-Mac* ha demostrado aumentar significativamente la tasa de éxito de intubación en el primer intento (de 55% a 79%) y disminuir la incidencia de grados III y IV de Cormack & Lehane (de 20% a 7%) 2
• Entre los VL tipo Macintosh de un solo uso, el McGrath-Mac mostró mejor visualización glótica y menor necesidad de recurrir a la pala hiperangulada 6

Advertencias y Precauciones

• La videolaringoscopia no debe usarse si hay una apertura oral <2,5 cm que no permita la introducción del dispositivo 1
• La columna cervical fijada en flexión es una contraindicación para la videolaringoscopia 1
• La presencia de un obstáculo que produce estridor en la vía aérea superior es una contraindicación para la videolaringoscopia 1
• En pacientes con riesgo de regurgitación e inhalación, la videolaringoscopia no puede ofrecerse sistemáticamente como soporte de primera línea 1

Conclusión

La evidencia actual no respalda el uso rutinario de palas hiperanguladas para todos los pacientes. Su uso debe reservarse para casos específicos de vía aérea difícil anticipada o después del fracaso de la laringoscopia directa o videolaringoscopia con pala tipo Macintosh.