Definición de Sepsis
La sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección, caracterizada por un aumento en la puntuación SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) de 2 puntos o más, con una mortalidad hospitalaria superior al 10%. 1
Bases fisiopatológicas
La base fisiopatológica de la sepsis implica una respuesta inmune anormal a la infección que daña los propios tejidos y órganos del cuerpo. Esta respuesta se caracteriza por:
- Respuesta desregulada del huésped a la infección 1
- Disfunción orgánica como consecuencia de esta respuesta 1
- Alteraciones metabólicas que incluyen hiperglucemia, metabolismo lipídico disfuncional y disfunción mitocondrial 1
- Fallo energético celular que contribuye al deterioro de la función orgánica 1
Criterios diagnósticos y sistemas de puntuación
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
- Evalúa seis sistemas orgánicos: respiratorio, cardiovascular, hepático, coagulación, renal y neurológico 1
- Puntuación máxima de 24 puntos 1
- Un aumento de 2 puntos o más en la puntuación SOFA indica disfunción orgánica significativa 1
qSOFA (quick SOFA)
- Incluye tres parámetros clínicos: 1
- Estado mental alterado
- Presión arterial sistólica ≤100 mmHg
- Frecuencia respiratoria ≥22 respiraciones/minuto
- Una puntuación qSOFA ≥2 identifica pacientes con alto riesgo de desarrollar sepsis 1
NEWS2 (National Early Warning Score 2)
- Evalúa seis parámetros fisiológicos para identificar pacientes en riesgo de sepsis 1
- Las puntuaciones varían de 0 (riesgo muy bajo) a ≥7 (riesgo alto) 1
Shock séptico
El shock séptico representa una evolución más grave de la sepsis, caracterizada por:
- Anomalías circulatorias, celulares y metabólicas que aumentan sustancialmente la mortalidad 1
- Clínicamente se identifica por la necesidad de vasopresores para mantener una presión arterial media ≥65 mmHg 1
- Niveles de lactato sérico >2 mmol/L (>18 mg/dL) a pesar de una reanimación con líquidos adecuada 1
- Tasas de mortalidad hospitalaria superiores al 40% 1
Evolución de la definición de sepsis
Es importante destacar que la definición de sepsis ha evolucionado significativamente:
- En 1991, la sepsis se definió como la presencia del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) en respuesta a una infección 2
- En 2001, las definiciones se revisaron para incorporar valores umbral para el daño orgánico 2
- En 2016, se eliminó la mención del SIRS y se adoptó la definición actual centrada en la disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada a la infección 2, 3
Implicaciones clínicas de la disfunción orgánica
La disfunción orgánica en la sepsis tiene profundas implicaciones clínicas:
- Afecta comúnmente al sistema respiratorio, con lesión pulmonar aguda y síndrome de dificultad respiratoria aguda en 25-42% de los pacientes 1
- El riesgo de mortalidad aumenta con cada sistema orgánico adicional que falla 1
- La hipotensión persistente se asocia con mayor incidencia de disfunción orgánica 1
Consideraciones para la identificación temprana
La identificación temprana es crucial para mejorar los resultados:
- Los proveedores de primeros auxilios deben considerar infección en cualquier persona con enfermedad aguda asociada a signos o síntomas anormales 1
- Buscar anomalías de temperatura, cambios neurológicos y problemas respiratorios 1
- El reconocimiento tardío conduce a un aumento de la mortalidad 1
La comprensión actual de la sepsis enfatiza la importancia de la identificación temprana de la disfunción orgánica como componente definitorio clave, más allá de la simple presencia de infección y respuesta inflamatoria.