Diagnóstico Precoz de Sepsis
El diagnóstico precoz de sepsis requiere implementar un programa de detección sistemática en pacientes de alto riesgo, con evaluación inmediata de signos vitales, biomarcadores como lactato, y cultivos microbiológicos antes de iniciar antibióticos dentro de la primera hora tras reconocer la sepsis. 1, 2
Identificación y Evaluación Inicial
Evaluación de Riesgo
Calcular puntuaciones NEWS2 para determinar el riesgo de enfermedad grave o muerte:
- ≥7: Riesgo alto
- 5-6: Riesgo moderado
- 1-4: Riesgo bajo
- 0: Riesgo muy bajo 2
Evaluar inmediatamente para sepsis independientemente de la puntuación NEWS2 si el paciente presenta:
- Apariencia moteada o cenicienta
- Erupción petequial o purpúrica no blanqueable
- Cianosis de piel, labios o lengua 2
Signos Clínicos de Alerta
- Alteración del estado mental
- Frecuencia respiratoria ≥22/min
- Presión arterial sistólica ≤100 mmHg
- Temperatura >38.3°C o <36°C
- Taquicardia >90 latidos/min
- Oliguria (<0.5 mL/kg/hora) 1
Evaluación Diagnóstica
Biomarcadores
- Medir niveles de lactato inmediatamente:
Estudios Microbiológicos
- Obtener cultivos microbiológicos apropiados antes de iniciar antibióticos, siempre que no retrasen significativamente el inicio de antimicrobianos (>45 minutos) 1
- Incluir al menos dos conjuntos de hemocultivos (aerobios y anaerobios):
- Uno por punción percutánea
- Uno a través de cada dispositivo de acceso vascular (a menos que se haya insertado recientemente <48 horas) 1
Estudios de Imagen
- Realizar estudios de imagen rápidamente para confirmar la posible fuente de infección 1
Monitorización y Reevaluación
Frecuencia de Monitorización
- Recalcular puntuaciones NEWS2 a intervalos regulares:
- Riesgo alto: cada 30 minutos
- Riesgo moderado: cada hora
- Riesgo bajo: cada 4-6 horas 2
Parámetros a Monitorizar
Monitorización continua de:
Evaluación de la perfusión tisular:
Intervención Terapéutica Temprana
Resucitación Inicial
- Administrar al menos 30 mL/kg de cristaloides IV en las primeras 3 horas para la hipoperfusión inducida por sepsis 1
- Guiar la administración adicional de líquidos mediante reevaluación frecuente del estado hemodinámico 1
- Utilizar variables dinámicas sobre estáticas para predecir la respuesta a fluidos 1
Terapia Antimicrobiana
- Administrar antimicrobianos IV dentro de la primera hora del reconocimiento de sepsis o shock séptico 1
- Iniciar terapia empírica con uno o más fármacos que tengan actividad contra todos los patógenos probables 1
- Reevaluar diariamente el régimen antimicrobiano para posible desescalada 1
Objetivos Hemodinámicos
- Presión arterial media ≥65 mmHg en pacientes con shock séptico que requieren vasopresores 1
- Normalización de lactato en pacientes con niveles elevados como marcador de hipoperfusión tisular 1
Implementación de Programas de Mejora
Programas Institucionales
- Implementar programas de mejora del rendimiento para sepsis en hospitales y sistemas hospitalarios 1
- Desarrollar detección sistemática de sepsis para pacientes agudamente enfermos de alto riesgo 1
- Crear equipos multidisciplinarios de sepsis para mejorar los resultados 2
Errores Comunes a Evitar
- Retraso en la administración de antibióticos (aumenta la mortalidad)
- Resucitación con líquidos inadecuada
- Falta de reevaluación de la respuesta del paciente a las intervenciones
- Omisión del control del foco infeccioso 2
La implementación de estos protocolos de diagnóstico precoz y manejo de sepsis puede reducir significativamente la mortalidad y morbilidad asociadas a esta condición potencialmente mortal.