Tratamiento del Herpes Oftálmico
El tratamiento estándar para el herpes oftálmico incluye antivirales orales como valaciclovir (1000 mg cada 8 horas por 7 días) o aciclovir (800 mg cinco veces al día por 7 días), combinados con antivirales tópicos como ganciclovir gel 0.15% tres a cinco veces al día o trifluridina 1% solución cinco a ocho veces al día. 1
Opciones de Tratamiento Antiviral
Antivirales Orales
- Primera línea:
Antivirales Tópicos
- Opciones recomendadas:
Nota importante: La trifluridina puede causar toxicidad epitelial si se usa por más de 2 semanas. El ganciclovir es menos tóxico para la superficie ocular. 1
Consideraciones Específicas
Herpes Zoster Oftálmico (HZO)
- El tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 72 horas del inicio de la erupción cutánea 2
- Un curso de 7 días de aciclovir oral es suficiente y tan efectivo como un tratamiento de 14 días 2
- El tratamiento temprano reduce significativamente:
- La gravedad de la erupción cutánea
- La incidencia y gravedad de complicaciones oculares tardías
- La intensidad de la neuralgia postherpética 2
Herpes Simplex Virus (HSV)
- La conjuntivitis por HSV es una condición aguda autolimitada
- El tratamiento se inicia ante alta sospecha o afectación corneal concomitante 1
- Los antivirales orales solos pueden no ser adecuados para prevenir la progresión de la blefaroconjuntivitis por HSV; se recomienda añadir tratamiento antiviral tópico 1
Advertencias y Precauciones
- Evitar corticosteroides tópicos: Potencian las infecciones epiteliales por HSV y deben evitarse 1
- Pacientes inmunocomprometidos: Pueden requerir tratamiento más agresivo 1
- Insuficiencia renal: Se recomienda precaución en pacientes con aclaramiento renal deteriorado 1
Seguimiento
- Se debe realizar una visita de seguimiento dentro de 1 semana del tratamiento 1
- La visita debe incluir:
- Historia clínica del intervalo
- Medición de agudeza visual
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura 1
- Los pacientes con herpes zoster oftálmico pueden desarrollar secuelas tardías como ojo seco y anestesia corneal con queratitis neurotrófica 1
Casos Especiales
Neonatos
- Requieren consulta inmediata con el pediatra o médico de atención primaria
- La infección sistémica por HSV es una condición potencialmente mortal 1
Profilaxis a Largo Plazo
- Dosis más bajas de antivirales orales se consideran para la profilaxis a largo plazo contra la conjuntivitis y queratitis recurrente por HSV 1
El tratamiento temprano con antivirales sistémicos es crucial para reducir las complicaciones oculares y la neuralgia postherpética en el herpes oftálmico, siendo la combinación de antivirales orales y tópicos el enfoque más efectivo para prevenir la progresión de la enfermedad y sus secuelas.