Can a 75-year-old patient with moderate aortic stenosis undergo a stress test?

Testul de efort la pacientul de 75 ani cu stenoză aortică moderată

Testul de efort poate fi efectuat în siguranță la pacientul de 75 ani cu stenoză aortică moderată, dar trebuie realizat sub supraveghere medicală atentă și cu monitorizarea strictă a simptomelor, tensiunii arteriale și ECG-ului. 1

Indicații și siguranță

Ghidurile actuale susțin utilizarea testului de efort la pacienții cu stenoză aortică moderată pentru:

• Evaluarea capacității de efort
• Identificarea simptomelor care nu sunt evidente în repaus
• Evaluarea răspunsului tensiunii arteriale la efort 1

Studiile recente arată că testul de efort la pacienții cu stenoză aortică moderată este sigur când este efectuat corespunzător. Un studiu retrospectiv pe 316 pacienți cu stenoză aortică moderată și severă nu a raportat evenimente adverse serioase în timpul testelor de efort 2. Similar, un alt studiu pe 347 pacienți cu stenoză aortică de diferite grade nu a înregistrat evenimente majore adverse în timpul testării cardiopulmonare limitate de simptome 3.

Algoritm de decizie pentru efectuarea testului de efort

1. Evaluarea inițială:

   • Confirmarea gradului de stenoză aortică (moderată: gradient mediu <40 mmHg, viteză maximă <4 m/s, arie valvulară >1.0 cm²) 4
   • Verificarea funcției ventriculare stângi (FEVS)
   • Excluderea simptomelor evidente (dispnee, angină, sincopă)

2. Contraindicații absolute (nu efectuați testul dacă):

   • Pacientul este simptomatic 1
   • Prezintă anomalii de repolarizare pe ECG 1
   • Disfuncție sistolică ventriculară stângă 1

3. Precauții în timpul testului:

   • Monitorizare minut cu minut a tensiunii arteriale
   • Monitorizare continuă ECG
   • Observarea atentă a simptomelor
   • Încetinirea treptată la finalul testului (cool-down) pentru a evita supraîncărcarea acută de volum a VS 1

Interpretarea rezultatelor

Următoarele rezultate sugerează un prognostic nefavorabil și pot indica necesitatea unei intervenții:

• Apariția simptomelor în timpul efortului 5
• Scăderea tensiunii arteriale sistolice cu >10-20 mmHg 1
• Creșterea gradientului mediu transvalvular cu ≥18-20 mmHg 1
• Absența îmbunătățirii fracției de ejecție VS (absența rezervei contractile) 1
• Hipertensiune pulmonară indusă de efort (PSAP >60 mmHg) 1

Urmărire și management

• La pacienții cu stenoză aortică moderată se recomandă ecocardiografie Doppler la fiecare 1-2 ani 6
• Pacienții cu calcificare valvulară moderată spre severă necesită o urmărire mai atentă din cauza riscului de progresie rapidă 7
• Referirea către cardiolog este recomandată pentru toți pacienții cu stenoză aortică moderată care dezvoltă simptome 6

Precauții și limitări

• Testul trebuie efectuat doar în centre cu experiență și cu personal pregătit pentru situații de urgență
• Oprirea imediată a testului este necesară la apariția simptomelor, scăderea tensiunii arteriale sau modificări ECG sugestive pentru ischemie
• Interpretarea rezultatelor trebuie făcută în contextul clinic complet, luând în considerare vârsta pacientului și comorbidități

Monitorizarea atentă a progresiei stenozei aortice este esențială, deoarece aproximativ 46% dintre pacienții cu stenoză aortică moderată pot dezvolta stenoză severă în timpul urmăririi 7.