Dosificación y Ajuste de Digoxina según la Función Renal
La dosis de mantenimiento de digoxina debe reducirse en pacientes con insuficiencia renal, utilizando 0,125 mg diarios o en días alternos para pacientes mayores de 70 años, con función renal deteriorada o baja masa corporal magra. 1, 2
Dosificación Estándar
Dosis de Carga (Digitalización Rápida)
- La digitalización rápida puede lograrse mediante una dosis de carga basada en el peso corporal magro:
- Dosis inicial: 500-750 mcg (0,5-0,75 mg) de digoxina oral
- Dosis adicionales: 125-375 mcg (0,125-0,375 mg) a intervalos de 6-8 horas hasta lograr el efecto clínico deseado
- La cantidad habitual para alcanzar niveles corporales óptimos en un paciente de 70 kg es de 750-1250 mcg (0,75-1,25 mg) 2
Dosis de Mantenimiento
- Dosis estándar: 0,125-0,25 mg diarios 1, 3, 2
- Fórmula para calcular la dosis de mantenimiento:
- Dosis de mantenimiento = Dosis de carga × % Pérdida diaria/100
- % Pérdida diaria = 14 + Ccr/5 (donde Ccr es el aclaramiento de creatinina) 2
Ajuste según Función Renal
Recomendaciones específicas:
- Función renal normal: 0,25 mg diarios en pacientes menores de 70 años 2
- Función renal deteriorada (Ccr <60 ml/min): 0,125 mg diarios 2, 4
- Insuficiencia renal grave (Ccr <30 ml/min): 0,125 mg cada 2 días 2, 4
- Insuficiencia renal severa (Ccr <15 ml/min): Considerar dosis de 0,0625 mg diarios o cada 2 días 2, 5
Evidencia sobre ajuste renal:
- Pacientes con aclaramiento de creatinina <60 ml/min tienen mayor probabilidad de presentar concentraciones tóxicas de digoxina con las estrategias actuales de dosificación 4
- Se recomienda reducir las dosis de carga (a 6-10 μg/kg) para estos pacientes 4
- La vida media de la digoxina está marcadamente prolongada (3,5-6 días) en pacientes ancianos con función renal deteriorada 5
Monitorización
Niveles séricos:
- Rango terapéutico óptimo: 0,5-0,9 ng/ml 3
- Concentraciones >1,0 ng/ml no se asocian con mejores resultados y pueden aumentar el riesgo de mortalidad 3
- La toxicidad se asocia frecuentemente con niveles >2 ng/ml 2, 6
Consideraciones para la monitorización:
- Tomar muestras justo antes de la siguiente dosis programada o al menos 6-8 horas después de la última dosis 2
- Monitorizar niveles de potasio sérico (la hipopotasemia aumenta el riesgo de toxicidad) 3
- Mantener niveles de potasio >4,0 mEq/L 3
Precauciones y Contraindicaciones
Contraindicaciones:
Precauciones:
- Uso con precaución en pacientes que reciben otros agentes que deprimen la función nodal sinusal o AV (como amiodarona o betabloqueantes) 1, 6
- Reducir la dosis de digoxina en un 30-50% cuando se administra con amiodarona 1
- Reducir la dosis en al menos un 50% cuando se administra con dronedarona 1
- Monitorizar niveles de digoxina cuando se administra con verapamilo, claritromicina, ciclosporina, eritromicina, flecainida, itraconazol, posaconazol, propafenona o voriconazol 1
Signos de Toxicidad
- Anorexia, náuseas, vómitos
- Cambios visuales (visión amarilla, halos)
- Arritmias cardíacas
- Confusión (especialmente en ancianos)
- Fatiga y debilidad 2, 6
La relación lineal entre la concentración plasmática y la dosis de digoxina se mantiene en pacientes con función renal normal y disminuida 7, lo que permite ajustes proporcionales de la dosis, pero siempre teniendo en cuenta que el volumen de distribución puede estar reducido en la disfunción renal grave 4.