Alternativas a paracetamol de antipiréticos durante embarazo
Durante el embarazo, la aspirina en dosis bajas (≤100 mg/día) es la alternativa antipirética más segura al paracetamol, especialmente durante el segundo trimestre. 1
Opciones antipirética por trimestre
Primer trimestre
- Evitar todos los AINE (incluidos ibuprofeno, indometacina, naproxeno) debido al riesgo de malformaciones congénitas 1, 2
- Paracetamol: Sigue siendo la primera opción para este período, aunque con precaución y a la dosis mínima efectiva 3, 4
- Medidas no farmacológicas: Técnicas de relajación, cambios de posición, aplicación de compresas frías 3
Segundo trimestre
- Aspirina en dosis bajas (≤100 mg/día): Opción preferida cuando se necesita un antipirético alternativo 1
- AINE de uso limitado: Ibuprofeno, indometacina o naproxeno pueden considerarse por períodos cortos y a la dosis mínima efectiva 1, 3
- Paracetamol: Puede seguir utilizándose a la dosis mínima efectiva 3
Tercer trimestre (hasta semana 32)
- Aspirina en dosis bajas (≤100 mg/día): Puede continuarse con seguridad 1
- Evitar todos los AINE después de la semana 28-32 por riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso y afectación de la función renal fetal 1, 2
Después de semana 32
- Suspender todos los AINE (excepto aspirina ≤100 mg/día) 1
- Paracetamol: Única opción farmacológica segura en este período 3
Consideraciones importantes
Aspirina en dosis bajas
- Ventajas: Regularmente utilizada en síndrome antifosfolípido durante el embarazo 1
- Moderadamente efectiva en la prevención de preeclampsia en pacientes obstétricas de alto riesgo 1
- Considerada segura durante todo el embarazo en dosis bajas (≤100 mg/día) 1
Precauciones con paracetamol
- Aunque tradicionalmente considerado seguro, estudios recientes sugieren posibles asociaciones entre el uso prolongado de paracetamol durante el embarazo y efectos en el neurodesarrollo infantil 4, 5, 6
- Usar a la dosis más baja efectiva y por el menor tiempo posible 4, 5
- Reservar para condiciones que podrían dañar al feto, como dolor severo o fiebre alta 6
Contraindicaciones absolutas
- Aspirina en dosis altas: Evitar por riesgo de intoxicación salicílica y problemas de sangrado en el neonato 1
- AINE en primer trimestre y después de semana 28: Riesgo de malformaciones y cierre prematuro del conducto arterioso 1, 2
Lactancia
- Ibuprofeno, indometacina y naproxeno: Considerados seguros durante la lactancia 1
- Aspirina en dosis altas: Evitar durante la lactancia por riesgo de intoxicación salicílica 1
- Paracetamol: Permitido durante la lactancia 1
Algoritmo de decisión para antipiréticos en embarazo
Evaluar severidad de la fiebre:
- Fiebre leve (<38.5°C): Priorizar medidas no farmacológicas
- Fiebre moderada-alta (≥38.5°C): Considerar tratamiento farmacológico
Seleccionar según trimestre:
- Primer trimestre: Paracetamol a dosis mínima efectiva
- Segundo trimestre: Aspirina ≤100 mg/día como alternativa preferida
- Tercer trimestre hasta semana 32: Aspirina ≤100 mg/día
- Después de semana 32: Paracetamol a dosis mínima o aspirina ≤100 mg/día
Duración del tratamiento:
- Usar por el menor tiempo posible
- Reevaluar necesidad cada 24-48 horas
Este enfoque prioriza la seguridad materno-fetal mientras proporciona opciones efectivas para el manejo de la fiebre durante el embarazo.