What is the administration protocol for cyclophosphamide?

Protocolo de administración de ciclofosfamida

La ciclofosfamida debe administrarse a dosis de 2 mg/kg/día por vía oral durante 8-12 semanas (dosis acumulativa máxima de 168 mg/kg) o en pulsos intravenosos mensuales de 500-1000 mg, dependiendo de la indicación clínica. 1

Protocolos de administración según vía de administración

Vía oral

• Dosis: 2 mg/kg/día (aproximadamente 50-200 mg/día)
• Duración: 8-12 semanas
• Dosis acumulativa máxima: 168 mg/kg
• No iniciar hasta que el paciente haya alcanzado remisión con corticosteroides 1
• Se considera fracaso terapéutico si no hay control de la enfermedad después de 3 meses a dosis de 2 mg/kg/día 1

Vía intravenosa (pulsos)

• Esquema más común: pulsos mensuales de 500-1000 mg
• Alternativa: 15 mg/kg mensual 1
• En vasculitis asociada a ANCA: pulsos intravenosos en lugar de administración oral continua para reducir la dosis acumulativa y efectos adversos 1

Protocolo de pulso Dexametasona-Ciclofosfamida (DCP)

Este protocolo, ampliamente utilizado en India para pénfigo, consta de cuatro fases 1:

1. Fase 1: Pulsos mensuales hasta remisión clínica

   • Dexametasona 100 mg IV durante tres días consecutivos
   • Ciclofosfamida 500 mg IV el día 2
   • Ciclofosfamida oral 50 mg/día entre pulsos

2. Fase 2: Consolidación con 6 pulsos adicionales

   • Mismo esquema que fase 1

3. Fase 3: Ciclofosfamida oral sola

4. Fase 4: Suspensión de todo tratamiento si no hay recaídas después de 1 año

Ajustes de dosis

• Insuficiencia renal: Ajustar dosis según función renal y edad 1
• Edad avanzada: Considerar reducción de dosis 1
• Durante tratamiento con rituximab: Reducir dosis para disminuir riesgo de infecciones 1

Medidas preventivas durante la administración

1. Hidratación adecuada:

   • Administrar líquidos abundantes antes y durante el tratamiento para reducir riesgo de cistitis hemorrágica 2

2. Prevención de cistitis hemorrágica:

   • Administrar furosemida según protocolos institucionales 3
   • Monitorizar síntomas urinarios (orina rosada o roja) 2

3. Prevención de náuseas y vómitos:

   • Administrar antieméticos como ondansetrón 3

4. Profilaxis de infecciones:

   • Trimetoprima/sulfametoxazol para prevenir Pneumocystis jirovecii 3
   • Considerar profilaxis antiviral y antifúngica en pacientes de alto riesgo 3

Monitorización durante el tratamiento

• Hemograma completo: Monitorizar regularmente para detectar mielosupresión 2
• Análisis de orina: Vigilar signos de cistitis hemorrágica 2
• Función renal: Monitorizar regularmente 3
• Función cardíaca: Evaluación en pacientes con factores de riesgo 3
• Función hepática: Pruebas periódicas 3

Efectos adversos principales a vigilar

1. Mielosupresión: Monitorizar recuentos celulares sanguíneos e instruir a los pacientes sobre vigilancia de fiebre 2

2. Toxicidad urológica:

   • Cistitis hemorrágica (hasta 6% de los pacientes) 1
   • Aumentar ingesta de líquidos y frecuencia de micción 2

3. Cardiotoxicidad:

   • Vigilar aparición de disnea, tos, edema, palpitaciones 2
   • Limita escalada de dosis en trasplante de médula ósea 4

4. Toxicidad gonadal:

   • Amenorrea en 20-85% de mujeres en edad fértil 1
   • Azoospermia en hombres 1
   • Infertilidad potencial 2

5. Otros efectos adversos:

   • Alopecia
   • Náuseas y vómitos
   • Estomatitis
   • Cicatrización deficiente de heridas 2

Contraindicaciones

• Embarazo y lactancia 3
• Considerar riesgos/beneficios en pacientes con función renal deteriorada (creatinina ≥3.5 mg/dL o TFGe ≤30 mL/min/1.73 m²) 1

La elección del régimen de tratamiento debe basarse en la enfermedad específica, comorbilidades, edad y preferencias del paciente, así como en la disponibilidad local y el costo 1.