Dosis máxima de enoxaparina
La dosis máxima de enoxaparina es de 1,5 mg/kg cada 24 horas para adultos con función renal normal, sin un límite máximo absoluto de dosis total. 1
Dosificación estándar para adultos
La dosificación de enoxaparina varía según la indicación clínica y las características del paciente:
Dosis terapéutica estándar:
Dosis profiláctica estándar:
Ajustes de dosis en poblaciones especiales
Insuficiencia renal
- Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min):
Pacientes ancianos
- Mayores de 75 años con IAMCEST tratados con fibrinolíticos:
- 0,75 mg/kg cada 12 horas sin bolo IV inicial 2
Obesidad
- IMC >40 kg/m²:
Población pediátrica
- Niños >5 años: 1 mg/kg cada 12 horas 2
- Las dosis deben ajustarse para lograr niveles anti-Xa de 0,5-1,0 UI/ml 2
Monitorización de la terapia
La monitorización con niveles anti-Xa se recomienda en:
- Pacientes con insuficiencia renal grave 2, 1
- Pacientes con obesidad mórbida 1, 4
- Población pediátrica 2, 1
- Embarazadas 1
El nivel anti-Xa debe medirse 4 horas después de la segunda o tercera dosis 2, 1:
- Para dosificación cada 12 horas: nivel objetivo 0,5-1,0 UI/ml 2, 1
- Para dosificación cada 24 horas: nivel objetivo 1,0-2,0 UI/ml 1
Consideraciones importantes
- No existe un límite máximo absoluto de dosis total para enoxaparina en adultos con función renal normal, pero se recomienda monitorización en dosis altas 1, 4
- No se debe cambiar entre enoxaparina y heparina no fraccionada durante el tratamiento debido al mayor riesgo de sangrado 2
- En pacientes con alto riesgo de sangrado pero sin contraindicación para anticoagulación, considerar fondaparinux o bivalirudina como alternativas 2
- La enoxaparina está disponible en jeringas precargadas de 30 mg/0,3 ml hasta 150 mg/1 ml 5
La dosificación de enoxaparina debe basarse en el peso corporal real sin un límite máximo arbitrario de dosis total, especialmente en pacientes obesos, ya que los estudios demuestran que la dosificación basada en el peso proporciona niveles anti-Xa adecuados sin aumentar el riesgo de sangrado mayor 4.