Valores Normales de INR
El rango normal de INR en personas sanas sin tratamiento anticoagulante es de 0.9 a 1.1 1. Este rango es considerado el valor de referencia estándar para la población general.
Interpretación del INR
El INR (International Normalized Ratio) es una medida estandarizada diseñada específicamente para monitorizar la terapia con antagonistas de la vitamina K como la warfarina. Es importante entender que:
- Un INR entre 0.9-1.1 es considerado normal en personas sin tratamiento anticoagulante 1
- Un INR por encima de 1.5 ya se considera discoagulopatía, lo que aumenta significativamente el riesgo de sangrado 1
- El INR no fue diseñado para evaluar el riesgo de sangrado en pacientes que no están recibiendo terapia anticoagulante 2
Rangos Terapéuticos del INR
Para pacientes que reciben terapia anticoagulante con warfarina, los rangos terapéuticos objetivo varían según la condición clínica:
- Tromboembolismo venoso (TEV): INR 2.0-3.0 (objetivo 2.5) 1, 3
- Fibrilación auricular: INR 2.0-3.0 1, 3
- Válvulas cardíacas mecánicas:
- Válvula aórtica bileaflet (sin factores de riesgo): INR 2.0-3.0 1, 3
- Válvula aórtica (con factores de riesgo): INR 2.5-3.5 1, 3
- Válvula mitral: INR 2.5-3.5 1, 3
- Válvulas de disco inclinado y bileaflet en posición mitral: INR 2.5-3.5 3
- Válvulas de jaula o disco enjaulado: INR 2.5-3.5 más aspirina 75-100 mg/día 3
Consideraciones Importantes
El INR fue específicamente diseñado y validado para evaluar el estado de coagulación y el riesgo de sangrado únicamente en pacientes que reciben antagonistas de la vitamina K 2. Su uso se ha expandido incorrectamente como una prueba general para evaluar coagulopatías, lo que ha llevado a interpretaciones erróneas y transfusiones innecesarias de plasma 2.
Puntos clave a recordar:
- El INR no predice adecuadamente el riesgo de sangrado en pacientes con enfermedad hepática o enfermedad aguda que no están en tratamiento con anticoagulantes 2
- No hay evidencia de alta calidad que respalde el tratamiento de INR por debajo de 2.0 en pacientes que no reciben terapia anticoagulante 2
- Las transfusiones de plasma para corregir un INR levemente elevado (1.0-2.0) en pacientes asintomáticos no han demostrado beneficio clínico 2
Monitorización del INR
Para pacientes en tratamiento con warfarina, la frecuencia de monitorización del INR debe seguir este esquema:
- Fase inicial: Diariamente hasta alcanzar rango terapéutico durante 2 días consecutivos 1
- Mantenimiento temprano: 2-3 veces por semana durante 1-2 semanas 1
- Mantenimiento estable: Cada 4-12 semanas para pacientes con INR consistentemente estables 1
Ajustes de Dosis Basados en INR
Para pacientes en tratamiento con warfarina:
- INR <1.5: aumentar dosis en 15% por semana 1
- INR 1.6-1.9: aumentar dosis en 10% por semana 1
- INR 2.0-2.9: no se necesita cambio (rango terapéutico) 1
- INR 3.0-3.9: disminuir dosis en 10% por semana 1
- INR 4.0-4.9: suspender 1 dosis, luego reiniciar con reducción del 10% 1
- INR ≥6.0 sin sangrado: considerar vitamina K oral (1-2 mg) 1
El uso correcto e interpretación del INR es fundamental para el manejo adecuado de pacientes que requieren anticoagulación, evitando tanto el riesgo de trombosis como el de sangrado.