Administración de Amiodarona por Sonda Nasogástrica
Sí, la amiodarona oral puede administrarse por sonda nasogástrica, pero se debe considerar que su biodisponibilidad se reduce aproximadamente al 30% en comparación con la administración oral convencional, por lo que puede requerirse un ajuste de dosis.
Consideraciones para la administración por sonda nasogástrica
Biodisponibilidad y ajuste de dosis
- La administración de amiodarona por sonda nasogástrica resulta en concentraciones séricas aproximadamente del 30% comparadas con la administración oral convencional 1
- Se ha observado que aproximadamente el 70% del medicamento se recupera después de pasar por la sonda nasogástrica 1
- Para lograr concentraciones terapéuticas similares, puede ser necesario aumentar la dosis hasta 3 veces cuando se administra por vía nasogástrica 1
Técnica de administración correcta
- Administrar cada medicamento individualmente a través de la sonda de alimentación enteral 2
- Irrigar la sonda antes, entre y después de cada medicamento, usando 30 ml de agua 2
- Utilizar jeringas y conectores de un estándar reconocido (como ENFit) para evitar errores de conexión 2
- No agitar la jeringa con punta ENFit de baja dosis para eliminar residuos del medicamento, ya que esto puede alterar la dosis administrada 2
Monitorización del paciente con amiodarona
Independientemente de la vía de administración, los pacientes que reciben amiodarona requieren:
Evaluación inicial
- Historia clínica y examen físico completos, con especial atención a insuficiencia cardíaca, síntomas de arritmia y medicamentos concomitantes 2
- Radiografía de tórax 2
- Estudios tiroideos y niveles de transaminasas hepáticas 2, 3
- Nivel de digoxina, tiempo de protrombina e INR, cuando corresponda 2
- Pruebas de función pulmonar 2
- Examen oftalmológico (si hay deterioro visual preexistente) 2
Monitorización continua
- Cada 3-6 meses: ECG para evaluar el intervalo QT y detectar bradicardia 3
- Cada 6 meses: estudios tiroideos y niveles de transaminasas hepáticas 2, 3
- Examen oftalmológico anual si la terapia continúa por más de 1 año 3
- Vigilancia estrecha del tiempo de protrombina e INR (al menos una vez por semana durante las primeras 6 semanas de tratamiento) en pacientes que reciben warfarina 2
Interacciones medicamentosas importantes
- La amiodarona es un potente inhibidor del metabolismo hepático y renal de varios medicamentos 2
- Interacciones clínicamente importantes:
Precauciones y efectos adversos
- Bradicardia y bloqueo cardíaco (1-3% de pacientes) 2
- Hipotensión 2
- Toxicidad pulmonar 3
- Disfunción tiroidea 3
- Efectos neurológicos: ataxia, parestesias y temblor 2
- Prolongación del intervalo QT 2
- Efectos gastrointestinales, dermatológicos y oftalmológicos 3
Consideraciones especiales
- La monitorización terapéutica del fármaco es necesaria para optimizar la dosis, particularmente durante las etapas iniciales de la terapia con amiodarona administrada por sonda nasogástrica 1
- Debido a su complejo perfil farmacocinético y larga vida media (9-77 días), los efectos de la amiodarona pueden persistir incluso después de la discontinuación 4, 5
La administración de amiodarona por sonda nasogástrica es factible pero requiere ajustes de dosis y monitorización cuidadosa para garantizar niveles terapéuticos adecuados y minimizar los efectos adversos.