Efectos adversos colaterales de la prednisona
La prednisona causa numerosos efectos adversos que afectan múltiples sistemas del organismo, incluyendo efectos psiquiátricos, metabólicos, cardiovasculares, musculoesqueléticos, dermatológicos y gastrointestinales, por lo que debe usarse a la dosis más baja efectiva y por el menor tiempo posible. 1
Efectos psiquiátricos
Los efectos psiquiátricos son frecuentes y pueden ser graves:
- Cambios de humor: Manía, hipomanía, depresión, labilidad emocional 2, 3
- Alteraciones del sueño: Insomnio (especialmente en tratamientos cortos) 2, 4
- Alteraciones cognitivas: Deterioro de la memoria declarativa y de trabajo 3
- Síntomas psicóticos: Alucinaciones, delirios 1
- Otros: Irritabilidad, euforia, ansiedad, cambios de personalidad 1
La Academia Americana de Neurología recomienda evaluación regular del estado mental, incluyendo patrones de sueño, humor y función cognitiva, especialmente si la terapia continúa más de 6 semanas 2.
Efectos metabólicos y endocrinos
- Aumento de peso: Es uno de los efectos secundarios más preocupantes para los pacientes 5
- Retención de líquidos/edema: Efecto adverso más común en tratamientos cortos 4
- Alteraciones glucémicas: Hiperglucemia, diabetes mellitus de nueva aparición 1
- Supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal: Puede persistir hasta 12 meses después de suspender el tratamiento 1
- Otros: Aspecto cushingoide, redistribución de grasa corporal 1
Efectos cardiovasculares
- Hipertensión arterial 1
- Retención de sodio y agua 1
- Edema 1
- Arritmias cardíacas 1
- Riesgo de ruptura del ventrículo izquierdo después de infarto de miocardio 1
Efectos musculoesqueléticos
- Osteoporosis y mayor riesgo de fracturas 1
- Osteopenia 1
- Necrosis aséptica de cabezas femorales y humerales 1
- Miopatía esteroide: Debilidad muscular, pérdida de masa muscular 1
- Ruptura tendinosa, particularmente del tendón de Aquiles 1
Efectos dermatológicos
- Adelgazamiento de la piel 1
- Estrías 1
- Acné 1
- Equimosis y petequias (moretones) 1
- Cicatrización deficiente de heridas 1
Efectos gastrointestinales
- Irritación gástrica 1
- Úlcera péptica con posible perforación y hemorragia 1
- Pancreatitis 1
- Náuseas y vómitos 1
- Candidiasis orofaríngea 1
Efectos inmunológicos
- Inmunosupresión: Mayor susceptibilidad a infecciones 1
- Enmascaramiento de signos de infección 1
- Reactivación de infecciones latentes como tuberculosis o hepatitis B 1
- Mayor riesgo de infecciones graves por patógenos virales, bacterianos, fúngicos 1
Efectos oftalmológicos
- Cataratas (incluyendo subcapsulares posteriores) 1
- Glaucoma 1
- Aumento de la presión intraocular 1
- Visión borrosa 1
Estrategias para minimizar efectos adversos
Usar la dosis más baja efectiva por el menor tiempo posible 2, 6
Considerar terapia a días alternos cuando sea apropiado 2
Monitoreo regular de:
Suplementación preventiva:
Reducción gradual de la dosis para evitar insuficiencia adrenocortical 1
Pacientes de alto riesgo
- Personas con condiciones preexistentes como diabetes, osteoporosis, glaucoma o hipertensión 2
- Pacientes que reciben dosis altas (>10 mg diarios) 2
- Tratamientos prolongados (más de 6 semanas) 2
Es importante destacar que aunque los efectos adversos son frecuentes, en muchos casos los beneficios del tratamiento superan los riesgos, especialmente cuando se utilizan dosis bajas (<5 mg/día) 7. Sin embargo, la decisión debe basarse en una evaluación cuidadosa del riesgo-beneficio para cada paciente.