Manejo de Cálculos Renales No Obstructivos < 1 cm
Para cálculos renales no obstructivos menores de 1 cm, se recomienda manejo conservador con vigilancia activa como primera línea de tratamiento, ya que la mayoría permanecerán asintomáticos y solo el 28% causarán síntomas durante un seguimiento promedio de más de 3 años. 1
Evaluación Inicial
- Tamaño y ubicación del cálculo: Los cálculos menores de 1 cm tienen mayor probabilidad de paso espontáneo, especialmente aquellos ubicados en el polo superior o medio del riñón 1
- Sintomatología: Confirmar que el cálculo es verdaderamente asintomático
- Función renal: Evaluar mediante análisis de sangre para establecer la línea base
- Estudios de imagen: Ultrasonido o radiografía KUB para seguimiento periódico 2
Algoritmo de Manejo
1. Manejo Conservador (Primera Línea)
- Hidratación: Aumentar la ingesta de líquidos a más de 2L/día 2
- Seguimiento con imágenes: Ultrasonido o radiografía KUB cada 6-12 meses 2
- Educación al paciente: Informar sobre signos de alarma que requieren atención inmediata (fiebre, dolor incontrolable, náuseas/vómitos persistentes) 2
2. Indicaciones para Intervención Activa
- Desarrollo de síntomas severos o persistentes
- Evidencia de obstrucción urinaria o infección
- Crecimiento del cálculo en imágenes de seguimiento
- Preferencia del paciente después de discutir riesgos y beneficios 2
3. Opciones de Intervención Activa
Para cálculos sintomáticos ≤10 mm:
- Litotricia por ondas de choque (SWL) o ureteroscopía (URS): Ambas son opciones de primera línea con tasas de éxito aceptables 3
- SWL: Menos invasiva, posiblemente mejor calidad de vida, pero puede requerir múltiples sesiones
- URS: Mayor tasa de éxito en un solo procedimiento, menor probabilidad de repetir el procedimiento 3
Consideraciones Especiales
Por Ubicación del Cálculo
- Cálculos del polo inferior ≤10 mm: SWL o URS son igualmente efectivas 3
- Cálculos del polo superior/medio: Mayor probabilidad de volverse sintomáticos (40.6% vs 24.3%) y de pasar espontáneamente (14.5% vs 2.9%) comparados con los del polo inferior 1
Seguimiento a Largo Plazo
- Los estudios de seguimiento a largo plazo muestran que:
- 20% de los cálculos pasan espontáneamente
- 45.9% progresan en tamaño
- Solo 7.1% requieren intervención quirúrgica 4
- El 3% de los cálculos pueden causar obstrucción silenciosa, por lo que el seguimiento con imágenes es crucial 1
Prevención de Recurrencia
- Evaluación metabólica: Considerar en pacientes con factores de riesgo para formación recurrente de cálculos
- Modificaciones dietéticas: Basadas en la composición del cálculo y factores de riesgo identificados 2
Puntos Clave
- La vigilancia activa es segura para cálculos renales no obstructivos <1 cm
- Los cálculos ≤5 mm tienen significativamente más probabilidades de pasar espontáneamente 4
- El seguimiento regular con imágenes es esencial para detectar crecimiento o complicaciones
- La decisión de intervenir quirúrgicamente debe basarse en el desarrollo de síntomas, crecimiento del cálculo o preferencia del paciente informado
La evidencia actual respalda un enfoque conservador inicial para estos cálculos, reservando la intervención quirúrgica para casos específicos donde los beneficios superan claramente los riesgos.