How many days should aspirin be suspended before minor surgery?

Manejo de Aspirina en Cirugía Menor

Para cirugías menores, se recomienda continuar la aspirina durante el periodo perioperatorio en lugar de suspenderla 7 a 10 días antes del procedimiento. 1

Recomendaciones según tipo de cirugía

Procedimientos de bajo riesgo hemorrágico

• Procedimientos dentales menores: Continuar aspirina y considerar el uso de agentes prohemostáticos locales 1
• Procedimientos dermatológicos menores: Continuar aspirina y optimizar la hemostasia local 1
• Cirugía de cataratas: Continuar aspirina durante el procedimiento 1

Procedimientos de riesgo hemorrágico intermedio

• Continuar aspirina si el paciente tiene riesgo cardiovascular moderado o alto 1, 2
• En pacientes con bajo riesgo cardiovascular, considerar suspender aspirina 7 días antes de la cirugía 1

Procedimientos de alto riesgo hemorrágico

• Neurocirugía/cirugía espinal: Suspender aspirina 5-7 días antes 2, 3
• Cirugías con riesgo de sangrado en espacios cerrados: Suspender aspirina 7 días antes 2

Consideraciones especiales

Pacientes con stents coronarios

• Stent convencional (BMS): Posponer cirugía electiva al menos 4-12 semanas 2
• Stent medicado (DES): Posponer cirugía electiva 6-12 meses 2
• Si la cirugía no puede posponerse:
  • En procedimientos menores: Mantener aspirina 1
  • En procedimientos intermedios: Mantener aspirina, suspender clopidogrel 5 días antes 1

Pacientes con alto riesgo cardiovascular

• Continuar aspirina durante el periodo perioperatorio en pacientes con:
  • Prevención secundaria de enfermedad cardiovascular 1
  • Pacientes sometidos a cirugía de bypass coronario 1, 2

Aspectos farmacológicos importantes

• La aspirina produce una inactivación irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria que dura todo el tiempo que las plaquetas permanecen en circulación (7-10 días) 4
• La recuperación completa de la función plaquetaria ocurre típicamente después de 3-5 días de suspensión, pero puede variar según el paciente 1
• En pacientes de edad avanzada o con comorbilidades, la regeneración plaquetaria puede tardar más tiempo 5

Riesgos a considerar

Riesgos de mantener aspirina

• Aumento del sangrado perioperatorio aproximadamente 1.5 veces 2
• Generalmente no conduce a complicaciones hemorrágicas graves en cirugías menores 6

Riesgos de suspender aspirina

• Aumento del riesgo de eventos tromboembólicos 1
• Posible efecto rebote plaquetario que aumenta el riesgo cardiovascular 1

Algoritmo de decisión

1. Evaluar riesgo hemorrágico del procedimiento:

   • Bajo: Continuar aspirina
   • Intermedio: Evaluar riesgo cardiovascular
   • Alto: Suspender aspirina 7 días antes

2. Evaluar riesgo cardiovascular:

   • Alto (stents recientes, eventos cardiovasculares recientes): Mantener aspirina si es posible
   • Bajo: Seguir recomendación según tipo de procedimiento

3. Reiniciar aspirina: Dentro de las 24-48 horas después de la cirugía cuando se haya logrado una hemostasia adecuada 2

Es importante destacar que estas recomendaciones se basan en evidencia de calidad moderada a baja, pero representan el consenso actual de las principales sociedades médicas. La decisión final debe considerar tanto el riesgo hemorrágico del procedimiento como el riesgo trombótico del paciente.