Dosificación de Pancreatina y Simeticona para Insuficiencia Pancreática
La dosis inicial recomendada de pancreatina para adultos es de 500 unidades de lipasa por kg por comida principal y 250 unidades de lipasa por kg para refrigerios, con una dosis máxima de 2.500 unidades de lipasa por kg por comida o 10.000 unidades por kg por día, mientras que la simeticona generalmente se administra como complemento según sea necesario para el manejo de los síntomas de gas. 1
Dosificación de Pancreatina (Terapia de Reemplazo Enzimático Pancreático - TREP)
Dosificación por edad y peso:
Adultos:
- 500 unidades de lipasa/kg/comida principal
- 250 unidades de lipasa/kg/refrigerio
- Dosis máxima: 2.500 unidades de lipasa/kg/comida o 10.000 unidades/kg/día 1
Niños e infantes:
- Las dosis son consistentes con las recomendaciones de la Fundación Norteamericana de Fibrosis Quística según edad, peso corporal y gramos de grasa ingeridos por día 2
Formulaciones y administración:
Las enzimas pancreáticas se presentan como:
- Microesferas/perlas con recubrimiento entérico (más efectivas)
- Tabletas sin recubrimiento entérico (requieren agentes supresores de ácido) 1
Momento de administración: Durante las comidas para maximizar la mezcla con los alimentos y la digestión de nutrientes 1
Ajuste de dosis: Titular hacia arriba según sea necesario para reducir la esteatorrea o los síntomas gastrointestinales 1
Consideraciones especiales para la administración
Para infantes:
- Si el bebé rechaza las microesferas enzimáticas de una cuchara con leche materna extraída o fórmula, se puede intentar administrarlas con puré ácido (como compota de manzana)
- Si el bebé sigue rechazando las microesferas, se puede considerar temporalmente el uso de enzimas en polvo no protegidas
- Advertencia: Las enzimas pancreáticas nunca deben agregarse a la alimentación del bebé 2
Para alimentación por sonda:
- Las enzimas en polvo pueden usarse para ayudar a digerir la alimentación enteral por sonda
- No deben mezclarse con la alimentación; deben administrarse como dosis en bolo a través de la sonda de alimentación enteral
- Cuando se usan enzimas en polvo no protegidas, la adición de un inhibidor de la bomba de protones puede ayudar a prevenir la destrucción de la lipasa por el ácido gástrico 2
Optimización del tratamiento
Uso de inhibidores de ácido:
- La combinación de cimetidina (un antagonista de los receptores H2) y pancreatina puede producir recuperaciones y concentraciones duodenales significativamente más altas de tripsina y lipasa 3
- Durante una fuerte inhibición ácida con omeprazol, dosis más bajas de enzimas pancreáticas (10.000 UI de lipasa tres veces al día) pueden ser tan efectivas como dosis más altas (20.000 UI de lipasa tres veces al día) 4
Monitoreo de la efectividad:
- Evaluar la reducción de la esteatorrea y los síntomas gastrointestinales
- Observar el aumento de peso y la mejora de la masa/función muscular
- Normalización de los niveles de vitaminas liposolubles
- Mejora de la calidad de vida 1
Errores comunes a evitar
- Dosificación inadecuada: Asegurarse de proporcionar suficientes unidades de lipasa según el peso y las comidas
- Momento incorrecto: Las enzimas deben tomarse durante las comidas, no antes o después
- Uso de suplementos enzimáticos de venta libre: Pueden no ser efectivos para la insuficiencia pancreática exocrina
- Restricción excesiva de grasas: Se recomienda una dieta con contenido de grasa bajo a moderado (aproximadamente 30% de la ingesta energética total)
- No monitorear el estado nutricional: Se debe evaluar regularmente el IMC, los niveles de vitaminas liposolubles y la calidad de vida 1
Simeticona para el manejo de gas
La simeticona generalmente se usa como complemento para manejar los síntomas de gas asociados con la insuficiencia pancreática. Aunque las guías específicas no mencionan dosis exactas para la simeticona en combinación con pancreatina, esta se administra típicamente según sea necesario para el manejo sintomático del gas y la distensión abdominal.
Seguimiento y evaluación
Frecuencia de monitoreo:
- Infantes: en cada visita clínica
- Niños mayores y adolescentes: cada 3 meses
- Adultos: cada 6 meses 2
Parámetros a evaluar:
- Mediciones basales y de seguimiento del IMC
- Evaluación de la calidad de vida
- Niveles de vitaminas liposolubles
- Absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) cada 1-2 años 1