Técnica Quirúrgica para Resección de Quiste de Baker en Rodilla
La técnica artroscópica es el método quirúrgico recomendado para la resección de quistes de Baker en la rodilla, ya que permite tratar simultáneamente las lesiones intraarticulares asociadas y sellar la comunicación entre el quiste y el receso posterior de la articulación.
Indicaciones para Intervención Quirúrgica
La cirugía para quistes de Baker debe considerarse únicamente después del fracaso del manejo conservador, siguiendo estos criterios:
- Fracaso del tratamiento conservador después de 6-8 semanas 1
- Impacto significativo en la calidad de vida del paciente 1
- Síntomas mecánicos verdaderos como bloqueo de rodilla 1
- Pacientes más jóvenes con mayores demandas de actividad 1
Manejo Conservador Inicial
Antes de considerar la cirugía, se debe intentar:
- Terapia física estructurada con ejercicios de rango de movimiento y actividades aeróbicas de bajo impacto 1
- Modificación de actividades que causan dolor 1
- AINEs orales o tópicos, acetaminofén y terapia con hielo 1
- Inyecciones de corticosteroides intraarticulares como tratamiento de segunda línea 1
Técnica Quirúrgica Artroscópica
Abordaje y Portales
- Se utilizan los portales anterolaterales estándar para la artroscopia 2
- El artroscopio avanza a través de la escotadura intercondílea (por debajo del ligamento cruzado posterior) hasta el receso posteromedial 3
- Bajo control visual, se crea un portal posteromedial 3
- Se puede añadir un portal quístico posterior adicional para acceder completamente a la cavidad del quiste 3
Procedimiento Paso a Paso
- Identificación de patologías intraarticulares asociadas: Es obligatorio tratar cualquier condición patológica intraarticular asociada (lesiones de cartílago, sinovitis, roturas meniscales, rupturas de LCA) 2, 3
- Identificación del pliegue capsular: Se localiza el pliegue capsular que separa el quiste de la cavidad articular (mecanismo valvular) 3
- Resección del pliegue valvular: Se reseca este pliegue con un shaver desde el portal posteromedial hasta crear una conexión suficientemente grande entre la articulación y el quiste (descompresión del quiste) 3
- Acceso a la cavidad del quiste: Después de la descompresión, se inserta el artroscopio desde el portal posteromedial directamente en la cavidad del quiste 3
- Resección de la pared interna: Se elimina la pared interna del quiste con el shaver a través del portal quístico posterior adicional 3
- Técnica de sutura todo-por-dentro (alternativa): Como alternativa, se puede realizar una sutura todo-por-dentro de la entrada al quiste utilizando un portal de visualización anterolateral y un portal de trabajo posteromedial 4
Resultados y Complicaciones
- La terapia artroscópica muestra resultados comparables a la extirpación abierta, con una tasa de recurrencia del quiste de aproximadamente 14-21% 2, 4
- El 96% de los pacientes muestran mejoría clínica después del procedimiento artroscópico 4
- La resonancia magnética postoperatoria muestra que el quiste desaparece en el 64% de los pacientes, se reduce en el 27% y persiste en el 9% 4
- No se observaron complicaciones intra o postoperatorias significativas en los estudios revisados 2
Consideraciones Especiales
- Es fundamental tratar todas las lesiones intraarticulares asociadas para prevenir la recurrencia del quiste 2, 3
- En casos de quistes complicados con hematoma o infección, puede ser necesario un abordaje quirúrgico más extenso con desbridamiento abierto 5, 6
- La rehabilitación postoperatoria debe incluir ejercicios de fortalecimiento y rango de movimiento para optimizar los resultados funcionales
La técnica artroscópica ofrece ventajas significativas sobre la extirpación abierta tradicional, incluyendo menor invasividad, mejor visualización de patologías asociadas y recuperación más rápida para el paciente.