Técnica Quirúrgica Abierta para Resección de Quiste de Baker
Enfoque Quirúrgico Recomendado
La resección quirúrgica abierta de un quiste de Baker debe realizarse mediante un abordaje posterior directo con identificación y resección completa de la pared quística para minimizar el riesgo de recurrencia y mejorar los resultados clínicos. Esta técnica es especialmente importante en casos donde el tratamiento artroscópico ha fallado o cuando el quiste es de gran tamaño o presenta complicaciones 1.
Consideraciones Anatómicas
- El quiste de Baker (quiste poplíteo) es una masa sinovial llena de líquido ubicada en la fosa poplítea
- Generalmente representa una distensión de la bursa ubicada debajo de la cabeza medial del músculo gastrocnemio 2
- En adultos, suele estar asociado con patología intraarticular subyacente, mientras que en niños puede ser aislado 2
Indicaciones para Cirugía Abierta
- Quistes de gran tamaño (>3-4 cm) que causan síntomas por efecto de masa
- Quistes complicados (infectados, rotos o con diseminación al compartimento de la pantorrilla)
- Fracaso de tratamientos menos invasivos (aspiración, escleroterapia)
- Compresión vascular o nerviosa significativa
- Quistes con características complejas que requieren evaluación histológica 3, 4
Técnica Quirúrgica Abierta Paso a Paso
Posicionamiento del paciente:
- Paciente en decúbito prono
- Rodilla ligeramente flexionada (15-30°) para relajar estructuras neurovasculares
Incisión y exposición:
- Incisión vertical u horizontal en el pliegue poplíteo, centrada sobre la masa palpable
- Disección cuidadosa por planos hasta identificar la cápsula del quiste
- Identificación y protección de estructuras neurovasculares (nervio tibial, vasos poplíteos)
Disección del quiste:
- Identificación del pedículo comunicante entre el quiste y la articulación
- Disección meticulosa para separar el quiste de las estructuras adyacentes (tendón del semimembranoso y gastrocnemio medial)
- Preservación de estructuras neurovasculares adyacentes
Resección completa:
- Extirpación completa del quiste incluyendo su pared
- Ligadura del pedículo comunicante para prevenir recurrencia
- Verificación de hemostasia adecuada
Cierre por planos:
- Cierre de la fascia profunda con sutura absorbible
- Cierre subcutáneo y cutáneo según técnica habitual
- Vendaje compresivo
Manejo de Patologías Asociadas
Es fundamental tratar la patología intraarticular asociada para prevenir la recurrencia. Esto puede requerir:
- Artroscopia previa o posterior para tratar lesiones meniscales o condrales
- Tratamiento de sinovitis subyacente
- Manejo de osteoartritis si está presente 1, 2
Consideraciones Especiales
- Quistes infectados: Requieren desbridamiento amplio y antibioticoterapia dirigida 3
- Quistes con extensión a pantorrilla: Necesitan abordaje adicional para desbridamiento completo 3
- Compresión vascular: Verificar restauración del flujo arterial tras la resección 4
Complicaciones Potenciales
- Lesión neurovascular (nervio tibial, vasos poplíteos)
- Infección de sitio quirúrgico
- Recurrencia del quiste (5-10%)
- Rigidez articular
- Hematoma
Cuidados Postoperatorios
- Elevación del miembro y aplicación de hielo
- Movilización temprana según tolerancia
- Fisioterapia para recuperar rango de movimiento y fuerza
- Seguimiento clínico para detectar posibles recurrencias
Alternativas a la Cirugía Abierta
Aunque el enfoque abierto es efectivo, existen alternativas menos invasivas que pueden considerarse en casos seleccionados:
- Artroscopia: Permite la descompresión del quiste mediante la resección del pliegue capsular (mecanismo valvular) entre la articulación y el quiste 1
- Escleroterapia: Puede ser efectiva en casos seleccionados, aunque con mayor tasa de recurrencia 5
La técnica quirúrgica abierta sigue siendo el tratamiento definitivo para quistes de Baker complicados o que no responden a tratamientos menos invasivos, ofreciendo excelentes resultados a largo plazo cuando se realiza correctamente.