EXAMEN FÍSICO NORMAL DE MAMAS
El examen físico normal de mamas debe incluir inspección visual y palpación sistemática siguiendo un patrón vertical, abarcando todo el tejido mamario desde la clavícula hasta el pliegue inframamario y desde la línea media esternal hasta la línea axilar media. 1
Preparación y Comunicación
- Informar a la paciente sobre cada paso del examen antes de realizarlo
- Explicar el propósito del examen y lo que se está evaluando
- Crear un ambiente cómodo y respetuoso para minimizar la incomodidad
Componentes del Examen Físico
1. Historia Clínica Relevante
Antes del examen físico, es importante obtener:
- Antecedentes de salud mamaria (autoexámenes previos, exámenes clínicos anteriores, mamografías)
- Cambios notados por la paciente (cambios en la piel, pezones, presencia de bultos, dolor)
- Factores de riesgo (antecedentes personales o familiares de cáncer de mama, cirugías previas, terapia hormonal) 1
2. Inspección Visual
La paciente debe estar sentada con las manos presionando firmemente sobre las caderas para contraer los músculos pectorales y facilitar la identificación de asimetrías:
- Evaluar la simetría en forma y contorno de ambas mamas
- Observar cambios en la piel (eritema, retracción, hoyuelos)
- Evaluar cambios en los pezones
- Observar desde todos los ángulos 1
Los signos físicos asociados con cáncer de mama avanzado pueden recordarse con el acrónimo BREAST: Bulto mamario, Retracción, Edema, masa Axilar, pezón eScamoso, y mama Tierna/dolorosa. 1
3. Palpación
Posición de la Paciente:
- Para ganglios linfáticos: paciente sentada
- Para tejido mamario: paciente acostada con el brazo ipsilateral sobre la cabeza para aplanar el tejido mamario 1
Perímetro de Examen:
El tejido mamario tiene forma pentagonal. Se deben cubrir estos límites:
- Línea axilar media
- Pliegue inframamario (5ª/6ª costilla)
- Borde lateral del esternón
- Clavícula
- Regreso a la axila media 1
Patrón de Búsqueda:
- Utilizar un "patrón de tira vertical" para examinar toda la extensión del tejido mamario 1
Técnica de Palpación:
- Usar las yemas de los tres dedos medios (índice, medio y anular)
- Realizar movimientos circulares superpuestos del tamaño de una moneda
- El tejido debajo del pezón debe ser palpado, no apretado 1
Niveles de Presión:
- Aplicar tres niveles de presión en secuencia: ligera, media y profunda
- Estos niveles corresponden a tejido subcutáneo, nivel medio y hasta la pared torácica
- Adaptar la palpación al tamaño, forma y consistencia del tejido 1
4. Áreas de Atención Especial
- Cuadrante superior externo y área bajo la areola/pezón: son los dos sitios más comunes para la aparición de cáncer 1
- Ganglios linfáticos axilares, supraclaviculares e infraclaviculares
Consideraciones Especiales
- En mujeres embarazadas o lactantes: el examen sigue exactamente el mismo método que en períodos no gestacionales, aunque los cambios hormonales pueden alterar la textura normal del tejido 2
- En mujeres con implantes mamarios: los implantes correctamente colocados están detrás del tejido mamario, por lo que los pasos para el examen son exactamente los mismos 1
Interpretación de Hallazgos
Los resultados del examen clínico de mama pueden interpretarse como:
- Normal/Negativo: Sin anomalías en la inspección visual o palpación
- Anormal: Hallazgo asimétrico en la inspección visual o palpación que justifica una evaluación adicional 1
Errores Comunes a Evitar
- No examinar todo el perímetro del tejido mamario
- Omitir la inspección visual
- No utilizar los tres niveles de presión durante la palpación
- Apretar el pezón en lugar de palpar el tejido subyacente
- No informar adecuadamente a la paciente sobre cada paso del examen
El examen clínico de mama es una herramienta importante para la detección temprana de anomalías mamarias, pero debe realizarse de manera sistemática y minuciosa para maximizar su eficacia.