How to manage orthostatic hypotension?

Analyse van orthostatische hypotensie metingen

De gemeten waarden tonen geen orthostatische hypotensie aan, aangezien er geen daling van de systolische bloeddruk van ≥20 mmHg of diastolische bloeddruk van ≥10 mmHg binnen 3 minuten na opstaan is waargenomen. 1

Interpretatie van de metingen

Bij het analyseren van de meetwaarden:

• Half liggend: 145/89 (97) → 137/80 (102) → 133/81 (88)
• Opstaan: 149/90 (108) → 139/101 (88) → 125/90 (90) → 134/92 (96)
• Zittend: 130/83 (85) → 122/79 (73) → 124/71 (77)

We zien:

• Bij opstaan stijgt de systolische bloeddruk eerst (van 133 naar 149 mmHg)
• Daarna daalt de systolische bloeddruk geleidelijk naar 125 mmHg, maar stijgt weer naar 134 mmHg
• De daling van 133 mmHg (liggend) naar 125 mmHg (staand) is slechts 8 mmHg, wat niet voldoet aan het criterium voor orthostatische hypotensie

Definitie van orthostatische hypotensie

Volgens de Europese richtlijnen wordt orthostatische hypotensie gediagnosticeerd bij:

• Een daling van de systolische bloeddruk van ≥20 mmHg OF
• Een daling van de diastolische bloeddruk van ≥10 mmHg
• Binnen 3 minuten na het opstaan vanuit liggende positie 2, 1

Verschillende typen orthostatische hypotensie

Er bestaan verschillende vormen van orthostatische hypotensie:

1. Klassieke OH: Daling van bloeddruk binnen 3 minuten na opstaan
2. Vertraagde OH: Daling van bloeddruk na meer dan 3 minuten na opstaan
3. Initiële OH: Kortstondige bloeddrukdaling direct na opstaan met snel herstel 2, 1

De gemeten waarden passen niet bij één van deze patronen.

Aanbevelingen voor correcte meting

Voor een correcte diagnose van orthostatische hypotensie:

• Meet de bloeddruk na 5 minuten liggen in rugligging
• Meet vervolgens de bloeddruk na 1 minuut en 3 minuten staan
• Patiënt moet 30 minuten voor de meting geen cafeïne, inspanning of sigaretten gebruiken
• Gebruik een gevalideerd en gekalibreerd bloeddrukmeetapparaat
• Gebruik de juiste manchetgrootte 1

Behandelingsopties bij orthostatische hypotensie

Hoewel er in dit geval geen orthostatische hypotensie is vastgesteld, zijn dit de standaard behandelingsopties indien wel aanwezig:

Niet-farmacologische maatregelen:

• Verhoogde zout- en vochtinname
• Matige lichaamsbeweging
• Isometrische tegendrukoefeningen
• Vermijden van langdurig staan
• Geleidelijk opstaan uit liggende positie
• Verhoogd hoofdeinde tijdens slapen 2, 1

Farmacologische behandelingen:

• Midodrine: Een perifere selectieve α1-adrenerge agonist (eerste keuze)
• Fludrocortison: Mineralocorticoïd voor volume-expansie
• Desmopressine: Bij ernstige symptomen 2, 1, 3, 4

Conclusie

De gemeten waarden tonen geen orthostatische hypotensie aan volgens de geldende criteria. Indien er toch symptomen zijn die wijzen op orthostatische intolerantie, zou een uitgebreidere evaluatie met een kanteltest (tilt-table test) kunnen worden overwogen 2, 1.

Als er sprake is van duizeligheid of andere symptomen bij opstaan zonder meetbare orthostatische hypotensie, kunnen andere oorzaken zoals POTS (Posturaal Orthostatisch Tachycardie Syndroom) of reflex syncope worden overwogen 2, 1.