Valores normales de BNP en pacientes de 75 años
En un paciente de 75 años, el valor normal de BNP debe ser menor de 100 pg/mL, pero es importante considerar que en pacientes mayores de 75 años se recomienda elevar este umbral diagnóstico en un 20-30%, por lo que valores hasta 120-130 pg/mL podrían considerarse normales en este grupo etario. 1, 2
Interpretación de valores de BNP según la edad
Los valores de BNP aumentan con la edad debido a:
- Disminución de la compliance ventricular izquierda relacionada con la edad
- Reducción de la tasa de filtración glomerular
- Mayor prevalencia de comorbilidades cardíacas subclínicas
Valores de referencia específicos para pacientes ancianos:
- BNP normal: <100 pg/mL (en adultos jóvenes)
- BNP en ancianos >75 años: Se recomienda elevar el umbral en 20-30% 1
- NT-proBNP en pacientes de 50-75 años: <900 pg/mL
- NT-proBNP en pacientes >75 años: <1,800 pg/mL 1
Factores que modifican los niveles de BNP
Es importante considerar varios factores que pueden alterar los niveles de BNP independientemente de la función cardíaca:
- Edad avanzada: Aumenta los niveles basales de BNP
- Obesidad: Disminuye los niveles (considerar reducir el umbral en 20-30% en pacientes con IMC ≥30 kg/m²)
- Fibrilación auricular: Aumenta los niveles (considerar aumentar el umbral en 20-30%)
- Insuficiencia renal: Aumenta los niveles debido a menor aclaramiento
- Tratamiento con inhibidores de neprilisina: Afecta la interpretación de BNP (preferir NT-proBNP)
Utilidad clínica del BNP
El BNP es particularmente útil para:
- Diagnóstico diferencial de disnea (cardíaca vs. no cardíaca)
- Exclusión de insuficiencia cardíaca (alto valor predictivo negativo)
- Monitorización de la respuesta al tratamiento
- Evaluación pronóstica en pacientes con insuficiencia cardíaca
Puntos clave a recordar
- Los valores de BNP <100 pg/mL tienen un excelente valor predictivo negativo para excluir insuficiencia cardíaca 3
- En pacientes ancianos (>75 años), un BNP <200 pg/mL y un NT-proBNP <1,000 pg/mL tienen excelentes valores predictivos negativos para excluir insuficiencia cardíaca 4
- Incluso pacientes con insuficiencia cardíaca crónica estable pueden presentar valores de BNP en rango normal (hasta 21% según algunos estudios) 5
- La mortalidad cardiovascular aumenta significativamente cuando el BNP supera los 100 pg/mL en pacientes ancianos 6
Es importante recordar que el BNP debe interpretarse siempre en el contexto clínico del paciente y no como un valor aislado, especialmente en pacientes ancianos donde múltiples factores pueden influir en sus niveles.