Tratamiento Antibiótico Empírico para Infecciones de Vías Urinarias Complicadas
Para infecciones de vías urinarias complicadas, el tratamiento antibiótico empírico de primera elección debe ser ciprofloxacino para casos leves a moderados, y ceftriaxona o cefotaxima para casos severos, según las recomendaciones actuales de la OMS. 1
Opciones de Tratamiento Empírico
Casos Leves a Moderados
Casos Severos
Consideraciones Especiales
Pielonefritis y Prostatitis
- Para pielonefritis y prostatitis leve a moderada, ciprofloxacino es la primera opción de tratamiento empírico, siempre que los datos locales de resistencia antimicrobiana lo permitan 1
- Para casos severos, ceftriaxona o cefotaxima son preferibles como primera línea 1
Resistencia Antimicrobiana
- La FDA ha advertido sobre problemas de seguridad con las fluoroquinolonas que pueden afectar tendones, músculos, articulaciones, nervios y sistema nervioso central, pero sigue recomendando su uso para infecciones graves donde los beneficios superan los riesgos 1
- La amikacina se prefiere sobre la gentamicina para casos severos debido a su mejor perfil de resistencia y efectividad contra cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido 1
Duración del Tratamiento
- Para ITU complicada o pielonefritis, se recomienda generalmente un tratamiento de 7-14 días 2
- En casos de sepsis, se recomienda terapia de corta duración (3-5 días) si se logra un control adecuado del foco infeccioso, con un tratamiento total de 7-14 días para casos complicados 2
Ajuste de Dosis en Insuficiencia Renal
Es fundamental ajustar la dosis según la función renal del paciente:
Levofloxacino
| Aclaramiento de Creatinina | Dosis Recomendada |
|---|---|
| ≥50 mL/min | 500 mg una vez al día |
| 26-49 mL/min | 500 mg una vez al día |
| 10-25 mL/min | 250 mg una vez al día |
| [2] |
Cefepime
| Aclaramiento de Creatinina | Dosis Recomendada para ITU Complicada Severa |
|---|---|
| >60 mL/min | 2 g cada 12 horas |
| 30-60 mL/min | 2 g cada 24 horas |
| 11-29 mL/min | 1 g cada 24 horas |
| <11 mL/min | 500 mg cada 24 horas |
| [3] |
Situaciones Especiales
Pacientes con Factores de Riesgo para Organismos Resistentes
- En pacientes con factores de riesgo para organismos resistentes o fallo previo del tratamiento, considerar hospitalización para terapia IV con agentes como ceftazidima-avibactam o meropenem-vaborbactam mientras se esperan los resultados del cultivo 2
Sepsis
- En caso de sepsis, se recomienda cobertura empírica de amplio espectro contra Enterobacteriaceae y Enterococos 2
- Los carbapenémicos o piperacilina-tazobactam son opciones apropiadas para ITU complicadas graves cuando existen factores de riesgo para organismos resistentes 4
Errores Comunes a Evitar
- Sobrediagnóstico y sobretratamiento: Ocurre en 30-50% de pacientes con sospecha de ITU 2
- Uso inadecuado de fluoroquinolonas: No deben usarse como primera línea para ITU complicadas graves, especialmente cuando los pacientes presentan factores de riesgo para albergar un organismo resistente 4
- Reconocimiento tardío del fracaso del tratamiento: Asegurarse de que los pacientes comprendan cuándo buscar atención adicional 2
La elección del antibiótico debe basarse en los patrones de resistencia local, factores específicos del paciente, incluido el sitio anatómico de la infección y la gravedad de la enfermedad, así como principios farmacocinéticos y farmacodinámicos.