Dosis de Midazolam para Estatus Epiléptico: Diferencias entre Administración IM e IV
La dosis de midazolam para estatus epiléptico NO es la misma para administración intramuscular e intravenosa, siendo la dosis IM de 0,2 mg/kg (máximo 6 mg por dosis) y la dosis IV de 0,15-0,20 mg/kg como dosis de carga. 1
Dosificación por Vía de Administración
Vía Intramuscular (IM)
- Dosis: 0,2 mg/kg (máximo: 6 mg por dosis)
- Se puede repetir cada 10-15 minutos según sea necesario
- Ventajas: Fácil administración cuando no hay acceso venoso inmediato
- Absorción rápida del sitio de inyección con buena tolerabilidad local 2
- Efectos farmacodinámicos visibles en segundos, con control de convulsiones generalmente en 5-10 minutos
Vía Intravenosa (IV)
- Dosis de carga: 0,15-0,20 mg/kg
- Seguida de infusión continua: 1 μg/kg/min, aumentando en incrementos de 1 μg/kg/min (máximo: 5 μg/kg/min) cada 15 minutos hasta que cesen las convulsiones 1
- Mayor efectividad para terminar el estatus epiléptico en comparación con la vía IM 3
Consideraciones Importantes
Eficacia Comparativa
- La administración IV de midazolam ha demostrado disminuir el riesgo de terapia de rescate en comparación con la administración IM (diferencia de riesgo: -11,1%) 3
- El midazolam IM es una alternativa valiosa cuando hay obstáculos para el acceso venoso 2
Seguridad y Efectos Adversos
- Existe mayor riesgo de depresión respiratoria con ambas vías de administración, especialmente cuando se combina con otros agentes sedantes 1
- Es fundamental estar preparado para proporcionar soporte respiratorio independientemente de la vía de administración
- Se debe monitorizar la saturación de oxígeno continuamente
Protocolo de Manejo
- Iniciar con benzodiazepinas como tratamiento de primera línea
- Si persisten las convulsiones, considerar agregar un segundo agente como valproato (20-30 mg/kg IV) o levetiracetam (30-50 mg/kg IV) 4
- Para estatus epiléptico refractario, considerar fenobarbital (10-20 mg/kg IV) 4
Situaciones Especiales
- En entornos prehospitalarios o de baja complejidad donde el acceso IV es difícil, el midazolam IM (15 mg) ha demostrado ser efectivo y seguro como tratamiento inicial 5
- En niños y adultos jóvenes, el midazolam por cualquier vía no IV (bucal, intranasal, IM) es tan efectivo como el diazepam IV para el control de convulsiones 6
Es importante recordar que el flumazenil puede administrarse para revertir la depresión respiratoria potencialmente mortal causada por benzodiazepinas como el midazolam; sin embargo, también revertirá los efectos anticonvulsivantes y puede precipitar convulsiones 1.