What is the treatment for Clostridium difficile infection?

Tratamiento para Clostridium difficile

El tratamiento de primera línea para la infección por Clostridium difficile debe ser vancomicina oral 125 mg cuatro veces al día o fidaxomicina 200 mg dos veces al día durante 10 días, ya que estos medicamentos han demostrado mayor eficacia que el metronidazol, especialmente en casos graves. 1

Clasificación de la gravedad y tratamiento correspondiente

Infección no grave

• Primera opción: Vancomicina oral 125 mg cuatro veces al día durante 10 días o fidaxomicina 200 mg dos veces al día durante 10 días 1
• Alternativa (si no hay acceso a vancomicina o fidaxomicina): Metronidazol 500 mg tres veces al día durante 10 días, limitado solo a episodios iniciales leves-moderados 1
• En casos muy leves claramente inducidos por antibióticos, se puede considerar suspender el antibiótico inductor y observar estrechamente al paciente 2

Infección grave

Definida por: leucocitos ≥15,000 células/mL o creatinina sérica >1.5 mg/dL

• Tratamiento: Vancomicina oral 125 mg cuatro veces al día durante 10 días o fidaxomicina 200 mg dos veces al día durante 10 días 1
• Si la terapia oral no es posible: Metronidazol 500 mg tres veces al día por vía intravenosa durante 10 días + vancomicina 500 mg por sonda nasogástrica cuatro veces al día 2

Infección fulminante

Caracterizada por: hipotensión, shock, íleo o megacolon

• Tratamiento: Vancomicina 500 mg por vía oral o sonda nasogástrica cuatro veces al día + metronidazol 500 mg intravenoso cada 8 horas 1
• Si hay íleo: Añadir vancomicina rectal 500 mg en 100 mL de solución salina cada 6 horas 1
• Considerar colectomía en caso de:
  • Perforación del colon
  • Inflamación sistémica y deterioro clínico que no responde a la terapia antibiótica
  • Megacolon tóxico o íleo grave 2

Tratamiento de recurrencias

Primera recurrencia

• Si se usó metronidazol inicialmente: Vancomicina 125 mg cuatro veces al día durante 10 días 1
• Si se usó vancomicina inicialmente: Considerar régimen de vancomicina con reducción gradual/pulsátil o fidaxomicina 200 mg dos veces al día durante 10 días 1

Segunda recurrencia y posteriores

• Vancomicina 125 mg cuatro veces al día durante al menos 10 días 2
• Considerar una estrategia de reducción gradual (por ejemplo, disminuir la dosis diaria en 125 mg cada 3 días) o pulsátil (por ejemplo, una dosis de 125 mg cada 3 días durante 3 semanas) 2
• Alternativas:
  • Fidaxomicina 200 mg dos veces al día durante 10 días 1
  • Bezlotoxumab como terapia adyuvante con antibióticos estándar 1
  • Trasplante de microbiota fecal para pacientes que han fallado con tratamientos antibióticos apropiados 1

Medidas adicionales importantes

1. Suspender el antibiótico inductor lo antes posible para reducir el riesgo de recurrencia 1

2. Evitar agentes antiperistálticos y opiáceos ya que pueden empeorar la infección 2

3. Implementar medidas de control de infecciones:

   • Higiene de manos con agua y jabón (no desinfectantes a base de alcohol)
   • Precauciones de contacto y aislamiento
   • Limpieza ambiental minuciosa 1

4. Monitorización de la respuesta al tratamiento:

   • Evaluar la respuesta clínica durante los primeros 5-6 días de tratamiento
   • Considerar cambio a vancomicina si hay deterioro clínico o falta de respuesta 1

Consideraciones especiales

• Pacientes con tratamiento antibiótico concomitante: El uso concomitante de antibióticos aumenta las tasas de fracaso del tratamiento, especialmente con metronidazol 3

• Pacientes mayores de 65 años: Monitorizar la función renal durante y después del tratamiento con vancomicina 1

• Pacientes inmunocomprometidos: Considerar bezlotoxumab para prevenir recurrencias 1

• Pacientes pediátricos ≥6 meses: Fidaxomicina está indicada para el tratamiento de diarrea asociada a C. difficile en pacientes pediátricos a partir de 6 meses de edad 4

• Evitar cursos prolongados o repetidos de metronidazol debido al riesgo de neurotoxicidad acumulativa y potencialmente irreversible 1