TRATAMIENTO DE LA HIPERHIDROSIS
El tratamiento de primera línea para la hiperhidrosis es el cloruro de aluminio tópico al 15% para hiperhidrosis axilar, la iontoforesis para hiperhidrosis palmar y plantar, y los medicamentos orales (glicopirrolato o clonidina) para hiperhidrosis craneofacial. 1
Opciones de tratamiento según la localización
Hiperhidrosis axilar
- Primera línea: Cloruro de aluminio tópico al 15% (tasa de respuesta del 72% en casos moderados a severos) 1
- Segunda línea: Inyecciones de toxina botulínica (duración de 3-9 meses) 1
- Tercera línea: Medicamentos orales (glicopirrolato 1-2 mg una o dos veces al día) 1, 2
- Cuarta línea: Procedimientos locales como curetaje o liposucción 1
- Quinta línea: Simpatectomía torácica endoscópica (ETS) 2
Hiperhidrosis palmar y plantar
- Primera línea: Tratamientos tópicos (cloruro de aluminio) 2
- Segunda línea: Medicamentos orales (glicopirrolato 1-2 mg una o dos veces al día o clonidina 0,1 mg dos veces al día) 1, 2
- Tercera línea: Iontoforesis (sesiones de 20-30 minutos, 3-4 veces por semana inicialmente, luego 1-2 veces por semana para mantenimiento) 1
- Cuarta línea: Inyecciones de toxina botulínica 2
- Quinta línea: Simpatectomía torácica endoscópica (solo para hiperhidrosis palmar, no recomendada para plantar debido a riesgos anatómicos) 2
Hiperhidrosis craneofacial
- Primera línea: Medicamentos orales (glicopirrolato o clonidina) 1, 2
- Segunda línea: Glicopirrolato tópico 1
- Tercera línea: Inyecciones de toxina botulínica 2
- Cuarta línea: Simpatectomía torácica endoscópica (para casos severos) 2
Detalles de los tratamientos principales
Tratamientos tópicos
- Cloruro de aluminio: Aplicar sobre piel completamente seca para maximizar eficacia. Aplicación nocturna y lavado por la mañana 1
- Errores comunes: Secado inadecuado antes de la aplicación y suspensión prematura del tratamiento 1
Iontoforesis
- Mecanismo: Corriente eléctrica de bajo nivel administrada a través del agua 1
- Eficacia alta aunque con inconvenientes iniciales de costo y molestias 2
Toxina botulínica
- Altamente eficaz pero costosa y requiere repetición cada 3-9 meses 1
- Para hiperhidrosis axilar, tiene mayor eficacia que el cloruro de aluminio (92% vs 33% de respuesta a las 4 semanas) 3
- Las inyecciones pueden ser dolorosas, especialmente en palmas y plantas 1
Tratamientos sistémicos
- Glicopirrolato: 1-2 mg una o dos veces al día 1, 2
- Clonidina: 0,1 mg dos veces al día 2
- Oxibutinina: Eficaz pero con efectos secundarios significativos (boca seca, estreñimiento, visión borrosa) 1
- Contraindicaciones: Glaucoma, miastenia gravis y obstrucción significativa del flujo vesical 1
Opciones quirúrgicas
- Simpatectomía torácica endoscópica (ETS): Último recurso para casos severos resistentes al tratamiento 1
- Complicación principal: Hiperhidrosis compensatoria 1
- Procedimientos locales: Curetaje o liposucción para hiperhidrosis axilar 1
Evaluación y seguimiento
- Utilizar la Escala de Gravedad de la Enfermedad de Hiperhidrosis (HDSS) para evaluar la eficacia del tratamiento 1
- El tratamiento se considera exitoso cuando la puntuación HDSS se reduce a <2 1
Recomendaciones generales
- Evitar temperaturas extremas y actividades al aire libre durante períodos calurosos 1
- Usar dispositivos de enfriamiento en ambientes calurosos 1
- Aplicar agua fría o compresas regularmente para ayudar a enfriar la piel 1
- Usar ropa adecuada que absorba la humedad 1
La hiperhidrosis puede tener un impacto significativo en la calidad de vida, pero con las opciones de tratamiento disponibles actualmente, la mayoría de los pacientes pueden lograr un control adecuado de sus síntomas siguiendo un enfoque escalonado según la localización y gravedad de la condición.