Antibióticos Intravenosos para Tratamiento de Peritonitis por CAPD
La combinación de vancomicina intravenosa (administrada una vez por semana) con ceftazidima intravenosa es el régimen empírico óptimo para el tratamiento de peritonitis asociada a CAPD. 1
Consideraciones Generales
La peritonitis es una complicación frecuente y grave en pacientes sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD). El tratamiento antibiótico adecuado es fundamental para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a esta complicación.
Régimen Antibiótico Empírico Recomendado
Primera línea:
- Vancomicina: Administrada en 1 intercambio de diálisis/semana
- Ceftazidima: 1 gramo cada 24 horas (ajustado según función renal) 2, 1
Este régimen proporciona una excelente cobertura contra:
- Organismos Gram-positivos (principalmente estafilococos coagulasa-negativos y S. aureus)
- Organismos Gram-negativos (incluyendo Pseudomonas)
Ajuste de dosis según función renal para ceftazidima 2:
- Aclaramiento de creatinina 50-31 ml/min: 1 gramo cada 12 horas
- Aclaramiento de creatinina 30-16 ml/min: 1 gramo cada 24 horas
- Aclaramiento de creatinina 15-6 ml/min: 500 mg cada 24 horas
- Aclaramiento de creatinina <5 ml/min: 500 mg cada 48 horas
Alternativas Terapéuticas
Para pacientes con alergia a beta-lactámicos:
- Eravacyclina: 1 mg/kg cada 12 horas 3
Para infecciones por organismos resistentes:
- MRSA o Enterococcus resistentes: Considerar nuevos agentes como linezolid, quinupristina/dalfopristina o daptomicina 4
- Bacterias productoras de BLEE: Ertapenem 1 g cada 24 horas 3
En caso de shock séptico, considerar uno de los siguientes 3:
- Meropenem 1 g cada 6 horas por infusión extendida o continua
- Doripenem 500 mg cada 8 horas por infusión extendida o continua
- Imipenem/cilastatina 500 mg cada 6 horas por infusión extendida
Duración del Tratamiento
- El tratamiento antibiótico debe continuarse durante 7-10 días
- En infecciones complicadas puede requerirse un tratamiento más prolongado
- El tratamiento debe continuarse por al menos 2 días después de la desaparición de los signos y síntomas de infección 2
Monitorización del Tratamiento
- Realizar un recuento de neutrófilos en el líquido peritoneal después de 48 horas de tratamiento
- Si el recuento de neutrófilos no disminuye a menos del 25% del valor previo al tratamiento, considerar fallo terapéutico 3
- En caso de fallo terapéutico, considerar:
- Resistencia bacteriana
- Peritonitis secundaria (perforación intestinal)
- Necesidad de cambiar el régimen antibiótico según antibiograma
Consideraciones Especiales
- La peritonitis por Pseudomonas puede requerir regímenes más específicos y a menudo necesita la retirada del catéter para erradicar la infección 5, 6
- La peritonitis fúngica generalmente requiere la retirada del catéter 6
- En pacientes con peritonitis recurrente o refractaria, considerar la retirada del catéter de diálisis peritoneal
Advertencias y Precauciones
- Las soluciones de ceftazidima no deben mezclarse con aminoglucósidos debido a posibles interacciones 2
- Si se requiere terapia concurrente con ceftazidima y un aminoglucósido, administrar cada antibiótico por separado 2
- Evitar el uso de quinolonas en pacientes que ya están tomando estos fármacos como profilaxis contra la peritonitis 3
La elección del régimen antibiótico debe basarse en los patrones locales de resistencia y ajustarse según los resultados de los cultivos y antibiogramas para optimizar el tratamiento y mejorar los resultados clínicos.