¿Por qué los bifosfonatos se deben suspender después de 3 a 5 años?
Los bifosfonatos deben suspenderse después de 3 a 5 años de uso en pacientes con riesgo moderado de fractura para implementar un "descanso farmacológico" de 2-3 años, debido al aumento del riesgo de efectos adversos raros pero graves como fracturas femorales atípicas y osteonecrosis mandibular con el uso prolongado. 1
Razones para suspender los bifosfonatos después de 3-5 años
Acumulación en el tejido óseo y efectos residuales
- Los bifosfonatos se acumulan en el hueso y continúan liberándose durante meses o años después de suspender el tratamiento
- Mantienen eficacia antifractura residual durante 1-2 años después de suspender el tratamiento 2
- Esta característica farmacológica permite considerar un "descanso farmacológico" sin perder completamente la protección
Riesgos asociados al uso prolongado
El uso prolongado de bifosfonatos está asociado con efectos adversos poco comunes pero potencialmente graves:
Osteonecrosis mandibular:
Fracturas femorales atípicas:
Supresión crónica del recambio óseo:
Algoritmo para decidir la duración del tratamiento
Evaluación del riesgo de fractura después de 3-5 años
La decisión de suspender el tratamiento debe basarse en una evaluación estructurada del riesgo de fractura 1:
Pacientes de bajo riesgo (pueden suspender por hasta 5 años):
- Puntuación T > -2,0
- Sin antecedentes de fracturas por fragilidad
- Pocos factores de riesgo clínicos
Pacientes de riesgo moderado (descanso de 2-3 años):
- Puntuación T entre -2,0 y -2,5
- Puntuación FRAX que indica riesgo elevado de fractura a 10 años
- Múltiples factores de riesgo clínicos
Pacientes de alto riesgo (descanso más corto o continuación):
- Puntuación T ≤ -2,5 en cadera o columna
- Antecedentes de fractura por fragilidad durante/después del tratamiento
- Nueva fractura durante el descanso farmacológico
- Uso continuo de glucocorticoides (≥7,5mg prednisona diaria) 1
Monitorización durante el descanso farmacológico
- Realizar densitometría ósea cada 1-2 años 1
- Evaluación clínica para detectar nuevas fracturas
- Evaluación de marcadores de recambio óseo si están disponibles
- Reiniciar el tratamiento si:
- La densidad mineral ósea disminuye significativamente (≥5%)
- Ocurre una nueva fractura por fragilidad
- Aumentan significativamente los factores de riesgo clínicos de fractura
Consideraciones especiales
El tipo de bifosfonato utilizado puede afectar la duración del descanso farmacológico, ya que el alendronato y el ácido zoledrónico tienen mayor retención esquelética que el risedronato 1
La etiqueta de la FDA para risedronato indica específicamente: "La duración óptima de uso no ha sido determinada. Para pacientes con bajo riesgo de fractura, considere la discontinuación del fármaco después de 3 a 5 años de uso" 4
En pacientes con tratamiento continuo con glucocorticoides, se debe continuar la terapia con bifosfonatos en lugar de implementar un descanso farmacológico 1
Los pacientes con fracturas recientes deben continuar la terapia en lugar de tomar un descanso farmacológico 1
La decisión de suspender los bifosfonatos después de 3-5 años representa un equilibrio entre mantener la eficacia antifractura y minimizar el riesgo de efectos adversos raros pero potencialmente graves asociados con el uso prolongado.