Definición del Síndrome Mononucleósico
El síndrome mononucleósico se define como un conjunto de manifestaciones clínicas caracterizado por la tríada de fiebre, faringitis tonsilar y linfadenopatía, acompañado frecuentemente de fatiga intensa, linfocitosis atípica en sangre periférica y esplenomegalia, causado principalmente por el virus de Epstein-Barr (VEB), aunque puede ser producido por otros agentes infecciosos. 1
Características clínicas principales
Tríada clásica:
- Fiebre
- Faringitis tonsilar
- Linfadenopatía (principalmente cervical posterior o auricular)
Manifestaciones hematológicas:
- Leucocitosis con linfocitosis (≥50% de linfocitos)
- Linfocitos atípicos >10% del recuento total de linfocitos
Otros hallazgos frecuentes:
- Fatiga pronunciada (puede persistir hasta 3 meses)
- Esplenomegalia (presente en aproximadamente 50% de los casos)
- Hepatomegalia (presente en aproximadamente 10% de los casos)
- Edema periorbitario o palpebral bilateral (en un tercio de los pacientes)
- Exantema maculopapular eritematoso (10-45% de los casos)
Etiología
El síndrome mononucleósico puede ser causado por:
- Virus de Epstein-Barr (VEB): Causa más frecuente, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes de 15 a 24 años 1
- Citomegalovirus (CMV): Puede presentar un cuadro clínico similar 2
- Otras causas menos frecuentes: Toxoplasmosis, infecciones estreptocócicas u otras infecciones virales 3
Diagnóstico
El diagnóstico del síndrome mononucleósico se basa en:
Pruebas serológicas:
- Prueba de anticuerpos heterófilos (Monospot): Es la prueba clásica para mononucleosis infecciosa 1
- Anticuerpos específicos contra VEB: Especialmente útiles cuando la prueba de Monospot es negativa
- IgM e IgG contra antígeno de la cápside viral (VCA)
- Anticuerpos contra antígeno nuclear (EBNA)
Hallazgos hematológicos:
- Linfocitosis (≥50% de los leucocitos)
- Presencia de linfocitos atípicos (>10% del recuento total)
Complicaciones potenciales
- Ruptura esplénica: Ocurre en 0,1-0,5% de los casos, potencialmente mortal 1
- Absceso peritonsilar: Complicación rara 4
- Infarto esplénico: Complicación poco frecuente 4
- Síndrome de fatiga crónica: La mononucleosis infecciosa es un factor de riesgo 1
- Complicaciones neurológicas: Menos frecuentes
- Complicaciones hematológicas: Como anemia hemolítica o trombocitopenia
Consideraciones especiales
En pacientes inmunocomprometidos, la infección por VEB puede tener consecuencias más graves, incluyendo enfermedad diseminada o neumonía intersticial difusa 2
El síndrome mononucleósico postransfusional puede ocurrir por transmisión de CMV a través de leucocitos en productos sanguíneos o por reactivación de CMV mediante estimulación antigénica inducida por transfusión 2
En casos de infección crónica activa por VEB, se deben cumplir criterios específicos como síntomas persistentes similares a mononucleosis, patrones inusuales de anticuerpos anti-VEB y enfermedad crónica que no puede explicarse por otros procesos conocidos 2
El reconocimiento temprano del síndrome mononucleósico es esencial para evitar investigaciones y tratamientos innecesarios, así como para minimizar las complicaciones potenciales.