Why is CA (Cancer Antigen) 125 elevated in heart failure?

Elevación del CA-125 en Insuficiencia Cardíaca

El antígeno carbohidrato 125 (CA-125) se eleva en la insuficiencia cardíaca principalmente debido a la congestión sistémica y sobrecarga de volumen que provoca estrés mecánico e inflamación en las células mesoteliales.

Mecanismos fisiopatológicos de la elevación del CA-125

La elevación del CA-125 en insuficiencia cardíaca ocurre por varios mecanismos:

1. Estrés mecánico sobre células mesoteliales:

   • El CA-125 es liberado de las superficies de células mesoteliales en respuesta al estrés mecánico causado por la sobrecarga de fluidos 1
   • La extensión mecánica de células mesoteliales juega un papel importante en el aumento del CA-125 2

2. Presencia de derrames serosos:

   • Pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada y derrames pleurales y/o pericárdicos presentan niveles significativamente más altos de CA-125 3
   • Los niveles de CA-125 son significativamente más altos en pacientes con derrame pericárdico en comparación con aquellos sin derrame 4

3. Estímulos inflamatorios:

   • El CA-125 se correlaciona positivamente con marcadores inflamatorios como la proteína C-reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) 2
   • Los niveles elevados de CA-125 se correlacionan con citocinas inflamatorias como TNF-α, IL-6 e IL-10 1

Relación con la severidad de la insuficiencia cardíaca

El CA-125 muestra una clara correlación con la gravedad de la insuficiencia cardíaca:

• Los niveles de CA-125 aumentan a medida que aumenta la clase funcional NYHA 4:

  • Clase I/II: 17.7±22.4 U/ml
  • Clase III: 99.6±92.1 U/ml
  • Clase IV: 136.4±102.8 U/ml

• Los niveles de CA-125 son significativamente más altos en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada en comparación con aquellos compensados 3

Valor clínico del CA-125 en insuficiencia cardíaca

El CA-125 tiene varias aplicaciones potenciales en el manejo de la insuficiencia cardíaca:

• Marcador de congestión sistémica: Niveles elevados de CA-125 indican sobrecarga de volumen 3, 5

• Estratificación de riesgo: Niveles altos de CA-125 se asocian con un aumento del 68% en la mortalidad por todas las causas y un aumento del 77% en los reingresos relacionados con insuficiencia cardíaca 5

• Monitorización del tratamiento: Puede ser útil para la evaluación serial de la insuficiencia cardíaca 4

Consideraciones importantes

Es crucial distinguir entre la elevación del CA-125 en insuficiencia cardíaca y en cáncer:

• El CA-125 no es específico del cáncer de ovario y puede elevarse en múltiples condiciones benignas 6

• Las guías recomiendan no realizar pruebas de CA-125 en pacientes con ascitis, ya que puede llevar a procedimientos diagnósticos innecesarios 6

• Todos los pacientes con ascitis o derrame pleural de cualquier causa pueden presentar CA-125 elevado; cuando la ascitis se controla, el nivel de CA-125 disminuye drásticamente 6

Conclusión

El CA-125 se eleva en la insuficiencia cardíaca principalmente debido al estrés mecánico sobre las células mesoteliales causado por la sobrecarga de volumen y los estímulos inflamatorios. Su elevación se correlaciona con la gravedad de la insuficiencia cardíaca y la presencia de derrames serosos, lo que lo convierte en un biomarcador potencialmente útil para la estratificación de riesgo y monitorización de estos pacientes.